影像学总结[星语出品][完全免费] - 图文(9)

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（2） 慢性化脓性骨髓炎 X线表现：骨破坏周围增生硬化、骨内外膜增生、骨增粗变形、死骨软组织窦道、萎缩

（3）化脓性关节炎

病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节 部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节） X线表现：关节肿胀、积液

关节间隙增宽（早期） 关节脱位或半脱位

软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早及明显---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩

特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松 （4）脊柱结核

四型：椎体型，椎间型，椎旁型，附件型

典型脊柱结核征象：好发于邻近两个椎体；附件少受累；骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失；冷脓肿形成；椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后突畸形 （5）关节结核 ① 骨型关节结核：骨质和干骺端结核的基础上又有关节肿胀、间隙不对称狭窄、骨质破坏

② 滑膜型关节结核： 关节肿胀、密度增高---非承重关节面破坏，慢性进行性关节间隙变窄

特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩 ※ 化脓性关节炎和滑膜型关节结核的异同 化脓性关节炎 滑膜型关节结核 临床特点 起病急，发展快可有受累起病慢，发展慢，无明显关节的红肿热痛以及感红热 染的全身症状 X线 承重面骨质破坏 非承重面骨质破坏 后期 骨性强直 纤维性强直 (6)长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位

①局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 ②无骨质增生

③无骨膜反应或很轻 ④可有泥沙样死骨 ⑤骨质疏松

⑥向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管

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（7）骨肿瘤

良恶性骨肿瘤的鉴别 项目 良性 生长情况 局部情况 骨膜反应 恶性 生长慢，压迫邻近组织，无转生长快。侵蚀邻近组织，有移 转移 膨胀性，边界清，皮质变薄但浸润性，边界模糊，皮质不连续 规则破坏，瘤骨形成 一般无，病理骨折后可有，但不同形式的骨膜反应，可被不破坏 肿瘤破坏 形成肿块，与周围组织分界不清 周围软组织 无肿块影，如有边界也清 1)骨巨细胞瘤 股骨下端、胫骨近端和桡骨远端多见。

① 骨端偏心性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节面下，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应

④ 生长活跃者，骨壳不完整；

⑤ 恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏，软组织肿块 2)骨肉瘤

多见青年，好发于干骺端，骨质破坏和肿瘤骨形成，常侵犯软组织，刺激骨膜成骨，可分为成骨型、溶骨型和混合型。

临床表现：疼痛、肿块和功能障碍、局部浅静脉曲张，病变进行性增大，发展迅速。

X线表现：

1、骨质破坏，与正常骨分界欠清。

2、肿瘤骨形成，表现可分为云絮状、针状(放射状)和象牙质样，溶骨型肿瘤形成相对较少。

3、骨膜反应，骨膜三角(codman三角)； 4、软组织肿块。 骨肉瘤的分型

a.成骨型骨肉瘤1瘤骨生长为主、为均匀的骨化影、呈斑片状、范围广、可呈象牙质样2早期骨皮质完整，以后发生破坏，骨膜增生明显3软组织中多有瘤骨形成

b溶骨型骨肉瘤1骨质破坏为主，很少或无骨质增生2破坏多偏于一侧呈不规则斑片状或大片溶骨性破坏，边界不清3骨膜可增生、易破坏形成骨膜三角4 软组织肿块中无瘤骨形成5广泛骨破坏易致病理骨折

c混合型骨肉瘤1成骨与溶骨程度大致相同2于溶骨性破坏和软组织肿块中可见大量肿瘤骨，密度不均，形态不一4肿瘤周围可见程度不等的骨膜增生。 3）转移性骨肿瘤

X线表现a溶骨型转移：1骨干或邻近干骺端、骨松质中多发或单发的小虫蚀状骨破坏，病灶可融合形成大的溶骨破坏、骨皮质破坏2一般不侵犯骨膜，不形成软组织包块3常并发病理骨折、椎体破坏压缩变扁、椎间隙正常b成骨型转移1

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常见前列腺癌、乳癌、肺癌的转移，多见于腰椎与骨盆2病灶为高密度影，居松质骨内，呈斑片 状或结节状，密度均匀一致，骨皮质完整3一般不出现骨折c混合型转移:兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。

CT 表现 （1） 溶骨型、转移表现为松质骨或皮质骨的低密度缺损区，边缘清楚无硬化，常伴有不太大的软组织块影（2） 成骨型转移为松质骨内斑点状，片状，棉团或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨反应（3） 混合型则兼有上述两型病灶。

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简答题总结

1.何为CT值

表示单位体积对X线的吸收系数，将吸收系数换算呈CT值，作为表达组织密度的统一单位。单位为亨氏单位（HU），规定水的CT值为0HU，CT值最高的是骨皮质（1000HU），最低的是空气（-1000HU）。人体其它组织的CT值介于两者之间，CT值的变化可作为病变的参考

2.简述星形细胞瘤的分级以及CT表现

病理分四级，Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘清楚多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生出血、坏死、囊变。肿瘤血管丰富分化不良。

Ⅰ、Ⅱ级CT表现：脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清；占位表现较轻；增强后无强化或轻度强化。

Ⅲ、Ⅳ级CT表现：脑实质内不均匀低密度病灶，与脑实质分界不清，不规则；增强后层斑片状或不规则环形强化，环壁薄厚不均，有时可见壁结节；占位征象以及水肿明显。

3.简述垂体微腺瘤的影像学表现

CT:垂体增大，高度>9mm；垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位；鞍底骨质改变；对比剂慢进慢出，延迟扫描为等密度或高密度。

MRI：垂体增大，高度>9mm；垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位；T1WI呈局限等或稍低信号，T2WI呈等或高信号，Gd-DTPA增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。

4.简述不同时期脑血肿的MRI表现

超急性血肿：小于6小时，T1WI等信号，T2WI高信号；急性血肿(3天内) T1WI和T2WI呈等或稍低信号;亚急性血肿(3天-2周) T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部推进,周围出现低信号环(含铁血黄素);慢性血肿(2周以上) T1WI和T2WI均呈高信号.

5.试述脑出血分期和各期CT表现特点。

脑出血分为急性期、吸收期和囊变期。急性期为1周以内，血肿边缘呈清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。吸收期2周-2个月，可见血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期在2个月以上，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。

6.简述肺部基本病变的X线表现 局限性异常 2）片状影

渗出性病变见于急性炎症反应，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白以及细胞所代替，形成实变。

X线表现：1.密度增高的片状阴影；2.支气管气象—实变的肺组织内见到支气管

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分支的充气象；3.磨玻璃密度—渗出性病变内可见血管影象。 2）结节影和肿块影

<2cm定义为结节，>2cm为肿块，单发见于肿瘤、炎性肉芽肿、结核瘤，多发见于肺转移瘤和炎症 3）条状影

通常为病变吸收消散后所致，表现为条索状阴影。病理基础为肺的局部纤维化 4）空洞影

肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小形状不同的透明影 5）空腔影

肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩 。X线片表现为较圆、壁薄的透明影。 6）钙化

发生于退变或坏死组织内

X线：高密度影，根据钙化的位置，形态可确定病变性质，如TB、错构瘤、肺门淋巴结 弥漫性异常

4）弥漫性肺间质病变 5）弥漫性肺泡病变 两肺广泛的肺泡实变影 6）粟粒样病变

两肺弥漫分布直径<4mm的小结节影

7.简述大叶性肺炎的临床表现。

大叶性肺炎的影像表现反应了病理上4个阶段的大体形态改变。（1）充血期：病变早期X线检查表现可为正常，或仅见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃影以及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期：整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内可见含气支气管影像征，各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。（3）消散期：表现为病变范围逐渐缩小，阴影密度降低。呈散在斑片状阴影

8.简述中央型肺癌的X线和CT表现要点。

中央型肺癌影像表现①X线平片：肺门肿块以及支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张，右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘②CT表现：与X线近似。但显示支气管壁增厚，管腔狭窄，腔内结节和管腔阻塞征象较好。

9.如何鉴别周围型肺癌和结核瘤 主要从肿瘤的大小、位置、密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：1）肺癌肿块直径可在1~10cm的范围，而结核球直径多为2~3cm，少数在4cm以上；2）肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；3）肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；4）肺癌边缘分叶以及细小毛刺多见，而结核球边缘光滑，无深分叶；5）肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；6）

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