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钙化是，呈点状或不规则高密度影。 2） 输尿管结核

肾结核向下蔓延，少数为膀胱逆行感染所致 平片：偶见钙化

IVP：输尿管扩张或管壁不整，多发狭窄与扩张相间呈串珠状、软木塞钻及笔杆状；

CT：早期输尿管轻度扩张，后期输尿管壁增厚并管腔多发狭窄与扩张； MR：类似于CT， MRU显示：输尿管僵硬，不规则，多发相间狭窄与扩张 3）膀胱结核

早期 输尿管口部膀胱壁不规则，并累及整个膀胱 晚期 挛缩膀胱，体积变小，边缘锯齿状 （4）

肾囊性病变 1)单纯肾囊肿

平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利；

CT表现：肾内单发或多发圆形、类圆形占位；多为水样密度，密度均匀，如合并出血则密度增高；边缘光滑、清楚；增强扫描无强化；肾盂、肾盏受压、变形、移位，无破坏 2)成人型多囊肾

家族性，双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。IVP见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏 ※单纯性肾囊肿和成人型多囊肾的鉴别

1）多囊肾囊的数目非常多，无法数清2）多囊肾往往合并多囊肝

(5)肾恶性肿瘤 1）肾细胞癌

1、平片：价值不大，肿瘤大时可见肾轮廓改变：增大、分叶、凹凸不平、钙化 2、排泄性尿路造影（IVP）

① 肿瘤占位效应：肾盏、肾盂受压狭窄、变形、移位；输 尿管受压、移位 ② 肿瘤侵蚀：肾盏破坏，充盈缺损 ③ 肾功能受损：不显影 3、选择性肾动脉造影

动脉期：肾动脉增粗，血管受压、移位，形成“抱球征”；可见粗细不均 、迂曲，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显 实质期：肿瘤染色，排空延迟

静脉期：肾静脉早显及肾静脉内充盈缺损 4、CT

肾外形改变：分页状、结节状突出肾轮廓之外

肾实质肿块：小肿瘤呈等或略低密度，大肿瘤不规则低密度，少数肿瘤见钙化斑，增强扫描：早期明显强化，实质期强化低于正常肾脏，呈不均匀相对低密度

外侵征象：肾周脂肪密度增高，肾筋膜增厚肾静脉、下腔静脉癌栓，淋巴结转移。

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5、MR

T1WI低信号，T2WI高信号为主的混杂信号，假包膜，Gd-DTPA增强，不均一强化，对肿瘤的定位及观察肾静脉、下腔静脉癌栓、淋巴结转移优于CT 2）肾盂癌 尿路造影

肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则 肾盂、肾盏可有不同程度扩大 肾盏移位、变形 CT

1.肾盂内肿块，中等密度

2.增强扫描动、静脉期不同程度强化 3.延时期肾盏充盈缺损影 4.肾实质可受累及 5.肾盏受压移位

6.肾盂、肾盏积水扩张 MR

类似CT，肿块在T1WI 高于尿液T2WI低于尿液 3）膀胱癌 尿路造影

结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 局部膀胱壁僵硬 CT

多发生于侧壁或三角区

膀胱壁增厚，壁内分叶或菜花状结节或肿块，中等强化，可 侵犯前列腺、子宫或直肠 MRI

类似于CT， T1WI等信号，T2WI高于膀胱壁信号

Chapter8 生殖系统

（1）相关解剖要点

1）女性生殖系统包括子宫、卵巢输卵管和阴道。在婴儿期，宫体与宫颈之比为1：2，成年后则为2：1，成人子宫自宫颈到宫底约为7~8cm ※子宫输卵管造影应在月经周期月经干净后5-7天内

2）前列腺可分五叶，即前叶、中叶、后叶和两个侧叶，老年人中叶常常肥大，后叶则是前列腺癌的好发部位 （2）相关疾病 1）子宫先天异常

与其相关临床表现为原发性闭经、不孕、习惯性流产、难产 (2)子宫肌瘤 CT

1、子宫增大

2、一般密度均匀，等或稍低密度

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3、肿瘤大时，发生坏死、液化则密度不均，可伴有点、条纹状钙化 4、增强与正常子宫肌层明显强化，不易区分，液化坏死部分不强化 MRI

1、敏感，定位及定性准确

2、T1WI稍低或等信号；T2WI低信号 ，不均匀轻度强化 （3）子宫颈癌

临床：白带增多，接触性和不规则阴道出血；影像检查主要用于病变分期。 CT

1、子宫增大

2、一般密度均匀，等或稍低密度

3、肿瘤大时，发生坏死、液化则密度不均，可伴有点、条纹状钙化 4、增强与正常子宫肌层明显强化，不易区分，液化坏死部分不强化 MRI

1、敏感，定位及定性准确

2、T1WI稍低或等信号；T2WI低信号 ，不均匀轻度强化 （4）子宫体癌 CT

1、子宫增大，宫腔不规则密度肿块，界限不清，强化不明显 2、侵犯宫颈，造成宫腔内积液 3、晚期癌肿侵犯 到宫旁及盆腔侧壁，盆腔脂肪间隙消失，形成“冰冻盆腔” 4、盆腔髂内、外、闭孔淋巴结及腹膜后淋巴结肿大 5、与有变性坏死子宫肌瘤鉴别 MRI

1、病灶T1与正常内膜呈等信号，宫腔增宽，分叶状，T2相为低信号，不规则强化

2、子宫内膜低信号连续带中断 （5）前列腺癌 CT征象

1、早期前列腺密度可正常，局部密度可减低， 2、局限性向外隆起，前列腺增大

3、突破包膜时，侵犯邻近脏器，精囊角消失 4、盆腔淋巴结转移，大于1.5cm 5、远处转移，骨骼最常见 MRI征象

1、癌结节多位于边缘区

2、T1稍低信号， T2高信号带消失，可轻度强化

3、T2是MRI检出前列腺癌的主要序列，但显示肿瘤侵犯周围脂肪则以T1好 （6）前列腺增大 CT征象

1、前列腺对称增大，密度均匀，可有点状钙化 2、耻骨联合上方2~3cm仍见前列腺结构

3、突入膀胱底部，形成“双叶”征象，表现类似膀胱内肿块；膀胱底部抬高，见弧形充盈缺损，边缘光滑

4、周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊三角正常

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MRI征象

1、多发生于移行区和中央区

2、T1呈均匀稍低信号，T2信号不一 3、增强扫描，增生结节强化较明显 （7）宫内节育器

立位时宫内节育环正常的位置应是耻骨联合上方2—6cm，中线两旁3cm范围之内

（8）卵巢囊肿

卵巢囊肿分单纯性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。 单纯性囊肿：较多见，好发年龄30 ~40岁，单房，壁薄且光滑。早期可无症状，囊肿增大时有腹胀感。

滤泡囊肿：是由于卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，致使卵泡内液体潴留而成。多数病人无任何症状。滤泡囊肿一般很少超过5 cm，壁薄而光滑，大多可自然消失。 黄素囊肿：指卵泡囊肿壁上卵泡膜的黄素化，其发生可能与丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍、垂体分泌过多的促黄体生成素及葡萄胎、绒癌产生的HCG对卵巢滤泡的作用，使之过度黄素化所致。系多囊性，常为双侧，囊肿大小不一，大者可达10~15 cm，当绒毛膜癌或葡萄胎治疗后，囊肿可自行消失。 巧克力囊肿：是由于卵巢的子宫内膜异位症引起出血而形成的慢性血肿，囊肿可随月经周期忽大忽小。临床常见症状为下腹不适，腹内肿物及腹围增大，巨大囊肿可压迫周围器官，产生相应症状；部分可合并腹水，双下肢水肿等。

Chapter9 乳腺疾病

（1）乳腺癌的主要征象：肿块；局限性致密浸润；恶性钙化；毛刺征。 次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和漏斗征等 （2） 良恶性乳腺肿瘤的鉴别 项目 良性 恶性 肿块形态 圆形、椭圆形或分叶状 结节状、分叶状或不规则 肿块密度 均匀、近似于正常腺体密度 不均匀、高于正常腺体密度 肿块大小 在X线上》临床测量值 在X线上《临床测量值 肿块边缘 光滑锐利 有毛刺，浸润状 周围组织 受压推进，常有边缘广征的环受侵，周围形成边缘不整且形透亮带 不规则的水肿带 钙化 少见，一般<5个/cm2，多呈粗多见，一般>15个/cm2，呈结颗粒状，位于肿块内 晶或泥沙样，可聚集成团或分散在肿块内外 皮肤 无改变 增厚、皱缩、凹陷等 乳头 无改变 有凹陷

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Chapter10 骨骼肌肉系统

<概论>

(1)检查技术

肌骨关节系统疾病一般首选常规X线检查

X线平片要求：1)正侧位2)包括软组织及邻近一个关节3)必要时照对侧对照 (2)骨的发育

骨有膜内化骨和软骨内化骨。颅面骨属于膜内化骨，躯干骨、四肢骨和颅底骨、筛骨属于软骨内化骨。锁骨和下颌骨则两种方式兼有。 (3)小儿骨骼

小儿长骨的主要特点：骺软骨

小儿长骨可分为骨干、干骺端、骨骺（二次骨化中心）和骺板（骺线）等部分

<骨骼系统病变的基本X线表现> (1)骨质疏松

定义：骨组织的有机成分和无机成分都减少,但二者比例仍正常.

X线表现：骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，并压缩骨折 （2）骨质软化

定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少

X线表现：骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线 （3）骨质增生硬化

骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样 （4）骨质破坏

骨质局限性密度减低；骨小梁稀疏或骨质缺损；皮质呈虫蚀状改变，破坏早期呈筛孔状

（5）骨坏死

骨质局限性密度增高 （6）骨膜增生

也称骨膜反应，X线表现为皮质状旁线，层状、花边状、放射状或三角形新生骨。 （7）骨内和软骨内钙化 （8）骨骼变形 （9）软组织病变

（10）关节基本病变：包括关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位

<疾病影像学表现>

（1） 急性化脓性骨髓炎

病原菌多为金黄色葡萄球菌，感染途径包括血行感染（最常见）、邻近组织化脓性病变直接蔓延和开放性损伤

X线表现：早期表现为软组织肿胀、肌间隙模糊、皮下脂肪层内有条、网状密度增高影，2周之内可无改变；

病理改变：骨破坏为主，破坏与增生并存

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