影像学总结[星语出品][完全免费] - 图文(7)

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⑥ 多液量征（串珠现象） 3）麻痹性肠梗阻

常见病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。 X线表现：普遍性胀气，大小肠均受累 气多液少呈蜂窝状，液面低 肠运动减低

短期内复查胀气肠曲多无变化 (3)肠套叠

平片常无明显发现，或有不全性梗阻表现，确诊有赖于钡剂或空气灌肠。 钡灌肠：杯口状充盈缺损、长钳状充盈缺损、弹簧状粘膜皱襞。 空气灌肠：套入部可表现为半圆形、球形、哑铃形软组织影。

钡餐：慢性肠套叠病例可适当选用钡餐检查。套入部肠管显著变细。

<肝胆胰脾> （1） 检查方法

1）肝脏螺旋CT增强多期扫描与静脉高压注射对比剂后，分别在20~25s，50~60s，110~120s进行扫描，可获得肝动脉期、门脉期和肝实质期（延迟期）的CT图像。

2）平扫：肝＞脾＞肾；增强：肝＜脾、肾 （2） 肝脏疾病

1）肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤。

病理上由大小不等的血窦腔组成，其间为结缔组织包绕 1.CT表现

大小、数目：不一。

形态、边界：边界清楚，圆形、卵圆形。 平扫：多为低密度，密度较均匀

增强：早期边缘结节状强化，与动脉血管密度相同；向心性扩展，强化程度逐渐减弱；延迟扫描呈等密度充填。呈“快进慢出”表现特征。 2.MRI表现

平扫：T1WI均匀稍低信号，T2WI均匀高信号，随TE时间延长信号逐渐增高，在低信号的肝实质背景衬托下，肿瘤表现边缘锐利的极高信号灶，称为 “灯泡征”。

增强：与动态增强CT表现一致。 2）肝细胞癌 1.CT

平扫：多呈低密度（其间可见裂隙状更低密度），边界不清，因合并坏死、出血等而密度变得不均。肿瘤形成局部占位，肝内管道和肝门推移。

增强：原发性肝癌主要是肝动脉供血，肝脏接受动脉以及门脉双重供血。 动脉期--明显强化，多呈环形或全瘤性强化， 可见强化动脉血管。 门脉期--强化迅速减退，呈等或低密度。 平衡期--呈等或低密度 2.MRI

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平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI稍高信号，随TE时间延长，信号减低。信号因 合并坏死、出血变混杂。 增强：动态增强表现同CT。 3)肝转移瘤

消化系统恶性肿瘤主要由门静脉系统转移到肝脏。乳癌、肺癌及肾癌等亦可发生肝转移。 1.CT表现

大小、数目：大小不一，多发为主。 形态、边界：类圆形，光整或不整。

平扫：低密度多见，合并出血、坏死密度可混杂。偶见等或高密度者。 增强：

动脉期—不同程度边缘环形强化，环形强化环外周有时可见低密度带，形成“牛眼征”。

门静脉期及延迟期—多呈低密度 2.MRI表现

平扫： T1WI多为低信号、T2WI多为高信号；中央坏死囊变区呈更长T1、更长T2信号，与周围瘤体信号共同形成“靶征”；少数可见“晕圈征”（代表瘤周水肿）。

增强：同增强CT表现。 4）肝脓肿 1.CT表现

平扫：脓腔为圆形或椭圆形低密度区，部分病灶可出现气液平面。脓壁密度介于脓腔和正常肝之间。脓肿外围可见低密度水肿带。 增强：脓壁环形强化，厚薄均匀。 2.MRI表现

平扫：脓腔T1WI为低信号，T2WI为高信号。脓壁信号介于脓腔和正常肝之间。 增强：同CT表现 5)肝囊肿 1.CT表现

平扫：肝实质内圆形或椭圆形、边界清楚低密度影，CT值与水相近。囊肿合并感染或出血时，轮廓可不光整，密度可增高。 增强：囊肿不强化。 2.MRI表现

平扫：T1WI上呈极低信号，T2WI呈明显高信号。 增强：增强扫描病灶无强化 6）肝硬化 1.CT表现

平扫：形态改变—早期体积正常或增大， 中晚期缩小；轮廓呈结节状；肝叶比例失调；肝门裂增宽。

密度改变—肝脏密度不均，可见密度高低不等的结节。 门静脉高压—侧枝循环建立， 脾脏肿大、腹水 ※肝硬化可有以下哪些CT表现？（ABCDE）

A、右叶缩小，尾叶增大 B、肝裂增宽

C、脾大 D、平扫肝密度不均

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E、门静脉增宽 2.MRI表现

平扫：再生结节T1WI多呈等信号，T2WI多为低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变可能 7）脂肪肝

平扫：肝内局灶或弥漫低密度影，密度低于或等于脾脏；肝内血管结构显示 不清，严重者肝内血管密度高于肝实质。

增强：局部肝脏血管分布正常，无占位效应。 超声检查见肝大，肝实质表现为光亮肝

<胰腺疾病> (1)胰腺癌 CT表现

胰腺肿块：平扫多为境界不清低或等密度，肿块较大使胰腺 变形，局限性增大。 胰头肿块可引起肝内胆管、胆总管不同程度扩张，如胆总管与胰管同时扩张，称“双管征”。

增强：肿块强化不明显，动脉期及门静脉期均呈低密度。

侵犯胰周血管及远处转移：早期可侵犯门静脉、脾静脉及肠系膜上静脉，引起肝脏转移。 肝门及腹膜后淋巴结转移常见。

MRI表现：T2WI上表现为不均匀高信号，在T1WI上大多数为低信号。动态增强扫描早期癌肿强化不明显，而正常胰腺组织强化 （2）急性胰腺炎 1.CT表现

平扫：胰腺弥漫或局限性增大；密度不均匀减低，急性出血呈高密度；胰腺边缘模糊；肾周筋膜增厚；胰周积液或腹水。

增强：正常胰腺组织和水肿区强化，而坏死区无强化。 2.MRI表现

平扫：水肿胰腺呈长T1、长T2信号，亚急性出血T2WI上呈高信号。 增强：同CT。 （3） 慢性胰腺炎 1.CT表现

胰腺大小正常、缩小或增大。

胰管呈串珠样或管状扩张，可合并胆总管扩张。

胰管结石或沿胰管分布的胰腺实质内钙化，是其特征性改变。 胰内或胰外假囊肿形成。 肾周筋膜增厚。

2.MRI表现：假囊肿呈长T1、长T2信号；钙化多为低信号。

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Chapter7 泌尿系统

<1>相关解剖知识

（1） 泌尿系统包括双侧肾、双侧输尿管、膀胱和尿道

（2） 肾位置：T12~L3，肾长轴约3个腰椎（约12cm~13cm），左肾稍高，肾轴

内上向外下，肾脊角15度~25度，侧位片肾影与腰椎重叠

（3） 输尿管长约25-30cm，上端与肾盂相连，在腹膜后沿脊柱旁向前下行。分

腹段、盆段及壁内段；有三个生理狭窄：盂管交接处；髂血管相交处（骨盆边缘处）；进入膀胱处 （4） 男性尿道分前后两部分，前尿道为尿道外口至尿道膜部；后尿道自外向内

分为尿道膜部和前列腺部，膜部为尿道最狭窄处 （5） 肾窦包括肾盂、肾盏、肾血管以及脂肪

<检查方法> (1)腹部平片 (2)尿路造影

1)排泄性尿路造影（静脉肾盂造影 /IVP）

原理：静脉注射有机碘造影剂(60%泛影葡胺)经肾小球滤过排入肾盏、肾盂显影 作用：显示肾盂、肾盏、输尿管及膀胱内腔形态；粗略了解双肾排泄功能

※IVP一侧肾不显影的原因：重度肾盂积水，肾结构严重损坏，造影时一侧输尿管压迫不好、一侧肾发育不好或缺如

※IVP在肾盂肾盏或膀胱内见充盈缺损：肾盂癌、肾乳头状瘤、阴性结石、输尿管下段囊肿 2)逆行肾盂造影

适应症： 排泄性尿路造影显影不良及不适合做IVP者 但不能显示肾实质以及观察肾功能

（3）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影

用于大动脉炎、肾动脉狭窄、肾及肾上腺肿瘤 （4）CT

增强：双期或三期增强

皮质期1ˊ：肾血管、肾皮质强化，皮髓质分界清楚 髓质期2ˊ：髓质强化类似或高于皮质，肾盂、肾盏强化

延时期5ˊ -10ˊ：肾实质强化减低，肾盂、肾盏、输尿管强化明显 (5)MRI

长T1、长T2 无强化——囊肿、肾盂积水

T1、T2均呈高信号——出血性囊肿、亚急性血肿

T1、T2均呈混杂信号肿块并含脂肪——血管平滑肌脂肪瘤 T1、T2均呈混杂信号肿块、增强扫描呈不均一强化——肾癌 肾盂内肿块，增强扫描有强化——肾盂癌

<疾病影像学>

（1）先天发育异常 1）肾盂输尿管重复畸形

一侧或双侧肾各分为上下两部分，分别有两套肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、

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肾盏较小，输尿管异位开口 2）异位肾

胚胎期肾上升过程异常所致，多在左侧发生，多位于盆腔，表现似正常肾，常并旋转不良 3）肾缺如

一侧肾影缺如，对侧肾影增大

4）马蹄肾两肾一极（多位下极）相互融合如马蹄状

肾位置低；下极融合如马蹄状；肾轴自外上斜向内下；肾盂位于前方、肾盏指向后方；可有肾积水和结石 （2）泌尿系统结石

90%为阳性结石，少数如尿酸盐和胱氨酸结石为阴性结石，CT、超声可显示相当多X光平片的阴性结石

1）肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑葚状高密度影，部分具有肾盂肾盏形状称铸型结石，呈鹿角或珊瑚状。侧位片上肾结石与脊柱影重叠。

2）输尿管结石：一般由肾石而来，易停留于生理狭窄处。多呈椭圆形高密度影，黄豆大或米粒大，长轴与输尿管走行一致。尿路造影能显示结石上方尿路有不同程度扩张积水

3）膀胱结石：X线平片可发现阳性结石，随体位变化（憩室结石固定），分层以及星状为其独特表现，位于耻骨联合上

主要临床表现：排尿疼痛、尿流间歇中断、血尿、改变体位排尿中断症状消失

※ 胆囊结石、肾结石、输尿管结石和肠系膜淋巴钙化的鉴别要点

胆囊结石：位于右上腹部，位置偏前方，呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影

肾结石：位置偏后方，侧位与脊柱重叠，相当于肾区内，可单发或者多发。肾盂肾盏塑形似三角或鹿角状为特征性表现

输尿管结石：位置沿输尿管走行，椭圆形，长轴与输尿管方向一致 肠系膜淋巴结钙化：不定形状、密度不均，轮廓不规则，位置可变

※CT:平扫能确切显示阳性结石的位置，并可发现平片难以发现的阴性结石，此外还可以鉴别结石、肾盂内肿瘤或血块。肿瘤CT值为30~60HU，血块值可达60~70HU

（3）泌尿系统结核 1）肾结核

多为血行感染，初期皮质感染，其后累及髓质，形成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而导致肾盏、肾盂破坏。先肾实质、后输尿管、膀胱，单侧发病多见 临床：膀胱刺激症状、脓尿血尿及全身中毒症状

平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) IVP表现：

1、肾小盏边缘虫蚀状破坏

2、乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔，肾盏变形

3、肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔

CT：早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整，增强扫描检查可有对比剂进入。进展期可见部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。

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