影像学总结[星语出品][完全免费] - 图文

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Chapter1 总论

X线成像

（1） X线的产生以及特性 1. 穿透作用：成像基础

2. 荧光作用：透视检查的基础 3. 感光作用：X线摄影的基础 4. 电离作用：放射剂量学的基础

5. 生物作用：可使细胞组织产生抑制、损害甚至坏死。 ※ 用于诊断的特性包括穿透作用、荧光作用、感光作用 ※X线防护原则

X线防护的三大基本原则：防护实践正当化、防护最优化、个人剂量限制。 实际工作中要遵循：时间防护、距离防护、屏蔽防护三项原则。

（2） 人体X线吸收量主要取决于待检组织的密度和厚度

（3） X线在人体内透过率从大到小的排列顺序为气体>脂肪>液体和软组织>骨 （4） X线诊断原则是全面观察、具体分析、结合临床、作出诊断

（5） 直接数字化X线摄影的是DR；利用电子计算机处理数字化的影像信息，

以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像的是DSA

（6） 造影检查分为直接引入（胃肠道造影，瘘道造影，椎间盘造影，子宫输

卵管造影等）和生理排泄（如静脉尿路造影）

（7）根据组织对人体结构对x线吸收量的差异，可将影像分为三类： 1．高密度影：如骨骼，X线片呈白色

2. 等密度影像：如肌肉、内脏和液体等，X线片呈灰色

3. 低密度影像：如脂肪和气体密度低，X线片上呈灰黑色和黑色

X线在人体内透过率从大到小的排列顺序为气体>脂肪>液体和软组织>骨 (8)透视和摄片的比较

1．透视优点：①观察运动；②任意角度（体位）观察；③操作简单，立即出结果；④费用少;⑤适于胸透、急腹症、消化道钡餐、骨折复位、异物摘除、心血管检查等。

缺点：①影像不能永久记录（具备影像增强器，磁带记录除外）；②细微结构、厚密组织显影不清，如观察肾输尿管结石则不能常规透视诊断；③时间长，接受X线量多。 2．X线摄影

优点：应用广，受照X线量较少，人体细微结构及厚密度组织均能显示清楚，永久记录。

缺点：不能检查器官功能；费用大。

CT((X-ray computed tomography,CT)

（1）CT值：表示单位体积对X线的吸收系数，将吸收系数换算呈CT值，作为表达组织密度的统一单位。单位为亨氏单位（HU），规定水的CT值为0HU，CT值最高的是骨皮质（1000HU），最低的是空气（-1000HU）。人体其它组织的CT值介于两者之间（软组织20~60，脂肪-80），CT值的变化可作为病变的参考。

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（2）CT的空间分辨率不如X线，密度分辨率较X线高。在显示钙化灶方面，CT优于MRI

（3）其增强扫描的禁忌症为有碘过敏史，严重肝肾功能不足。 (4) CT的优点是：图像清晰，密度分辨率高；能显示真正的断面图像；检查的操作较MRI简单。

(5) 人体内组织一般可概括分为骨骼、软组织与液体、脂肪及气体四种密度。 （6）常用的CT检查方式有平扫、增强扫描、特殊检查三种。

磁共振成像（MRI—magnetic resonance imaging）

（1）MR成像基本原理

1.氢原子核的磁矩平时状态：杂乱无章

2.氢原子核置于磁场时状态；磁矩按磁力线方向排列 3.施加射频脉冲；原子核获得能量 4.停止发送射频脉冲（RF），产生MR信号

※目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是1H氢 （2）基本概念

1.RF脉冲一旦中止，磁化向量逐渐恢复到原来静止的状态，发生驰豫，这个过程称驰豫过程，所用的时间称驰豫时间。

2. RF停止后，横向磁化分量MXY很快衰减为0（横向驰豫）；纵向磁化分量MZ缓慢增长到最初值（纵向驰豫）。 3.T1和T2 T1(纵向驰豫时间) T2(横向驰豫时间) 指90°脉冲后磁化分量在纵轴方向（Z90°脉冲后磁化分量在横轴（X、Y轴）轴）恢复到63%的所需的时间(T1值) 衰减到原来值37%的时间(T2值) T1短，纵向驰豫恢复快，信号强，如脂T2长，横向驰豫恢复慢，信号亮，如水 肪、亚急性血肿 T1加权象由组织T1差别形成的 图像T2加权象 由组织T2差别形成的图像称为T1加权图像（T1WI) ，反映解剖称为T1加权图像（T2WI)，反映病变敏结构好 感 短T1、长T2：脂肪，正铁血红蛋白 长T1、短T2：气体、钙化、骨皮质 长T1、长T2：水、多数病变

4.MRI成像参数主要有TI、T2、质子密度、流空效应

5.MRI的禁忌症：心脏支架、起搏器、假牙、幽闭综合症等

6.磁共振弥散加权成像：水分子扩散快慢可用ADC和DWI两种方式表示。ADC反应组织扩散快慢，如水分子在组织中扩散慢，则ADC值低，图像呈黑色。DWI反应扩散信号强弱，如果扩散速度慢，信号丢失少，信号高，图像呈白色。 7.MRA常用技术包括TOF(时间飞逝法)，相位对比法（PC）,黑血技术

影像对比剂

X线对比剂

（1）高密度（阳性）对比剂

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1）硫酸钡

2）水溶性有机碘化合物

不良反应的分类以及处理原则 程度 主要症状 轻度 潮红，头痛，恶心，轻度呕吐，荨麻疹（轻）等 中度 反复重度呕吐，荨麻疹（重），面部水肿，轻度喉头水肿，轻度支气管痉挛，轻度和暂时性血压下降 重度 休克，惊厥，重度支气管痉挛，重度喉头水肿 死亡 呼吸、心跳骤停 （2）低密度（阴性）对比剂 空气、O2以及CO2

处理 不需处理，部分属于生理性 反应短暂，无生命危险，需处理，不需住院 有生命危险，必须马上处理，需住院 心、肺、脑复苏 PACS

即医学影像的存档和传输系统

超声

彩色多普勒能量图（CDE）

血流朝向探头，显示红色；血流背离探头，显示蓝色；流速高，亮度达；高速湍流则以五彩表示

最适合显示流速极低的血流灌注信号。

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Chapter2.神经系统

<相关解剖要点>

（1） 基底节结构包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核。 （2） 脑室系统包括左右侧脑室、第三脑室、第四脑室和中脑导水管。 （3） 蝶鞍：

前后位：7~16mm，平均11.5mm 深 径：7~14mm，平均9.5mm

<基本病变的影像学表现>

（1） 颅内压增高：表现为颅缝增宽，蝶鞍改变，脑回压迹增多和颅壁变薄 （2） 直接征象：密度、大小、形态、边缘、结构、多少、部位、增强、骨增生

和破坏等

间接征象：正常结构的移位，如中线结构，变形（指脑室和大的脑池的变形）、充盈缺损或填充、脑积水、脑水肿、骨改变、脑疝

<疾病影像学> (1)颅内肿瘤

星形细胞瘤（颅内最常见的肿瘤）

1.病理 分四级，

Ⅰ、Ⅱ级肿瘤边缘清楚，

多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节， 肿瘤血管较成熟；

Ⅲ、Ⅳ级肿瘤弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清， 易发生出血、坏死、囊变。 肿瘤血管丰富分化不良。 2.CT

Ⅰ、Ⅱ级CT表现：脑实质内低密度病灶，与脑实质分界较清； 占位表现较轻；

增强后无强化或轻度强化。

Ⅲ、Ⅳ级CT表现：脑实质内不均匀低密度病灶，与脑实质分界不清，不规则； 增强后层斑片状或不规则环形强化，环壁薄厚不均，有时可 见壁结节；

占位征象以及水肿明显。 3.MRI

T1WI呈稍低或混杂信号，高于脑脊液，低于脑实质，

T2WI呈均匀或不均匀性高信号，信号的不均匀性与肿瘤坏死、出血、囊变、钙化有关；恶性程度越高，其T1和T2值愈长，囊壁及壁结节强化愈明显。

※ 少支胶质细胞瘤CT平扫中钙化率最高

CT：类圆形密度不均匀性肿块，边界不清，70％可见不同形态钙化，瘤周轻度水肿，有轻度强化，占位现象轻。

MRI：T1WI为低信号，T2WI为高信号，钙化T1WI与T2WI均为低信号。

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2)脑膜瘤

1）起源于蛛网膜粒细胞，以矢状窦沟、大脑镰、嗅沟、脑小桥角、大脑凸面、幕切迹和蝶骨嵴常见 2）CT表现

形态：半月形或圆形，边界清楚光滑；

密度：平扫呈等密度或略高密度，常有斑点状钙化，增强后呈明显均匀强化； 以广基底与颅骨内板或脑膜相连； 骨改变：局限性骨增生或破坏；

占位表现：中线移位；有轻度瘤周水肿

MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈等或高信号，内部信号可不均匀，强化呈均一性，临近脑膜强化称“硬膜尾征”，有一定特征性

3）垂体微腺瘤

局限于蝶鞍内，直径不超过1cm 1. CT:垂体增大，高度>9mm；垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位；鞍底骨质改变；对比剂慢进慢出，延迟扫描为等密度或高密度。

2. MRI：垂体增大，高度>9mm；垂体上缘膨胀；垂体柄向对侧移位； T1WI呈局限等或稍低信号， T2WI呈等或高信号，

Gd-DTPA增强扫描，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。 ※最佳诊断技术是冠状面、矢状面MRI增强扫描

4）咽鼓管瘤的钙化呈蛋壳样—环形强化

5）听神经瘤

良性脑外肿瘤，是脑桥小脑角最常见的肿瘤 X线:内听道扩大及骨质破坏.

CT:桥小脑角区等或混杂密度肿块,增强呈显著强化,周围有轻度水肿,压迫脑干移位, 脑积水,内听道扩大

6）脑膜转移瘤

X线：溶骨性破坏。 CT：多发生中年以上，有原发肿瘤病史；多半位于皮髓交界区；平扫低密度病灶；瘤周水肿明显；增强扫描呈形态多样的均匀性强化. T1 WI，与正常脑组织信号相仿,、T2 WI, 与正常脑组织信号相仿;对瘤内钙化和颅骨破坏程度价值有限 Gd-DTPA增强，多呈明显均匀强化

※区别脑转移瘤和周围水肿，最佳MRI扫描序列为GD-DTPA增强T1W1

（2）颅脑外伤

CT是急诊颅脑损伤的首选方法，MRI是诊断亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤效果首选方法。 1)硬膜外血肿

病理：外伤所致硬膜与骨板剥离而出现腔隙，为破裂血管的出血所充填，形成硬

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