影像学总结[星语出品][完全免费] - 图文(3)

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2.完全性：阻塞性肺不张

一侧性肺不张—向患侧移位、对侧代偿性肺气肿

肺叶肺不张 —肺叶缩小，密度增高；叶间裂、纵隔肺门向患侧移位；其他叶代偿性肺气肿；患侧横膈升高；附近肋间变窄 2）支气管扩张（详见疾病影像学部分） 3) 气管、支气管撕裂

90%合并肋骨骨折；撕裂以主支气管多见；严重的裂伤可表现为纵膈气肿、气胸和皮下气肿；完全断裂时引起一侧肺不张。 （2）胸膜病变 1）胸腔积液

1.游离性胸腔积液根据液体量多少分少量积液、中量积液和大量积液。其标准是：站立位胸部平片在第四前肋之下（或积液未超过膈肌顶部），为少量积液，表现为肋膈角变钝或消失；在第二前肋之上为大量胸腔积液。肺叶是致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位；介于两者之间的为中等积液，肺叶呈均匀致密影，其上缘呈外高内低的弧形凹面。

双侧少量胸水 左侧中等量胸腔积液 右侧大量胸腔积液 2.局限型胸腔积液 ①包裹性积液

积液局限于胸腔的某一部位；好发于侧后胸壁，也可见于前胸壁、肺尖及纵隔旁；切线位表现为半圆形或梭形致密影，边缘锐利、光滑，不按肺段分布，与胸壁成钝角

右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后 ②叶间积液 ③肺底积液

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立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示 2）气胸

大量气胸，患侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至肺门区而呈肿块状，心影气管向健侧移位 3）液气胸

横贯胸腔的气液平面

4）胸膜肥厚、粘连、钙化

轻度肥厚，粘连：肋膈角变浅、变平，膈上缘带状突起。

广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓内缘带状致密影，肋间隙变窄，纵隔患侧移位。

钙化：片状，不规则呈条状高密度影，重者呈蛋壳样。 （3）肺部基本病变的X表现 局限性异常 1） 片状影

渗出性病变见于急性炎症反应，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白以及细胞所代替，形成实变。

X线表现：1.密度增高的片状阴影；2.支气管气象—实变的肺组织内见到支气管分支的充气象；3.磨玻璃密度—渗出性病变内可见血管影象。 2）结节影和肿块影

<2cm定义为结节，>2cm为肿块，单发见于肿瘤、炎性肉芽肿、结核瘤，多发见于肺转移瘤和炎症

※良性：边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死 恶性：边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死 3）条状影

通常为病变吸收消散后所致，表现为条索状阴影。病理基础为肺的局部纤维化 4）空洞影

肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。X线表现为大小形状不同的透明影。可分为三型：虫蚀样（大片坏死组织内的空洞影）、厚壁（>3cm）、薄壁（<3cm） 5）空腔影

肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺气囊、支扩 。X线片表现为较圆、壁薄的透明影。 6）钙化

发生于退变或坏死组织内

X线：高密度影，根据钙化的位置，形态可确定病变性质，如TB、错构瘤、肺门淋巴结 弥漫性异常

1） 弥漫性肺间质病变 2） 弥漫性肺泡病变 两肺广泛的肺泡实变影 3） 粟粒样病变

两肺弥漫分布直径<4mm的小结节影

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<疾病影像学> 支气支气管管径异常扩大，少管扩数先天性，由支气管弹力张 纤维或软骨发育不全所致。多数为后天性的的支气管阻塞以及感染所致。 大叶病原菌：肺炎链球菌。 性肺病理：一个或多个肺叶、炎 肺段的渗出与实变； 分期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 支原体肺炎 病原菌：链球菌、葡萄球菌。 病理：肺间质炎性浸润与小叶渗出实变混合； 过程： 支气管炎—呼吸性支气管肺泡炎—阻塞性肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。 病原菌：细菌、病毒等引起，亦可结缔组织病引起 病理：小支气管、血管周围，小叶间隔，肺泡壁等肺间质炎症细胞浸润，淋巴管、淋巴结炎症， 肺泡也可轻度炎性浸润。发热、咳嗽、气急，症状重而体征少 病原菌：肺炎支原体，呼吸道传播。 病理：主要为急性支气管及细支气管炎，管壁充血、 X线：早期可无异常表现， ① 纹理改变增多、紊乱,可见网状或蜂窝状阴影和卷发样纹理 ② 肺内炎症—小片状致密影、空腔内液平 ③ 肺不张—三角形致密影 CT：囊状扩张呈葡萄串状；柱状扩张呈双轨征或印戒征 X线征象：较临床症状出现晚3―12小时 ①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影 ②实变期—一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影，以叶间裂为界，可出现支气管气像（肺实变时，其内含气支气管呈树枝状低密度影的现象，多见于炎性病变） ③消散期—边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化。 CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影； 以叶间裂为界，边缘模糊；实变的肺叶体积通常与正常时相等；可出现支气管气像。 X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿纹理分布的小结节和/或斑片状模糊致密影，密度不均，一般较小，约6-25mm，可融合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 CT：沿纹理分布的小结节和/或斑片状模糊致密影，密度不均，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。 CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增厚，肺气肿，肺不张 1.症状轻，体征少，而影像表现明显为特点，与病毒性肺炎恰好相反； 2.常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密度增高影，边缘模糊；多伴有同侧肺门密度增高第 14 页 共 49 页

病毒性肺炎 过性炎 真性炎 敏肺菌肺肺脓肿 水肿、炎细胞浸润，肺泡及模糊不清，片状阴影多与肺门相连 腔炎性渗出、实变。 临床：起病慢，症状轻，可发热、咳嗽、咽痛，乏力、不适等； 病原菌：多种病毒混合感X线表现： 染； 两肺纹理增重、边缘模糊，以两肺下野明显 病理：细小支气管壁、血进展，可出现网状及结节状阴影 管周围、小叶间隔、肺泡常伴有泡性肺气肿及肺不张 壁的炎性渗出、甚至坏死，可并肺气肿和肺不张。 临床：症状重而体征少，影像表现轻 过敏源：寄生虫、花粉、X线：游走性片状阴影；弥漫分布的粟粒状阴影 药物→肺嗜酸粒细胞浸润 →局限性神经血管水肿 常见致病菌：曲霉菌、隐早期不典型，散在多发结节灶、斑片状影或融合球菌等。 成大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。 病理：炎性渗出、肉芽肿、中晚期出现典型“空气半月征”，结核空洞或扩坏死、出血、脓肿、空洞，张支气管内出现霉菌球。 晚期可出现纤维化 致病菌：金黄色葡萄球菌、X线表现： 肺炎双球菌及厌氧菌 急性期（<3月）—大片致密影，边缘模糊，中病理：大片渗出、实变 心空洞，内有液平。 →中心坏死、液化，有液 慢性期（>3月）—密度不均，边缘清楚，内有面的空洞、脓胸→周围纤空洞，少或无液平， 维增生 CT表现：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，吸入性肺脓肿：多为与近有片状阴影，内有液平。血源性肺脓肿为多发斑胸膜的上叶后段或下叶背片状阴影内有空洞及液平。 段 血源性肺脓肿：双肺中下 野多见 肺结核 分型：原发型肺结核（Ⅰ型）—分为原发综合症和胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核（ Ⅱ型）—急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核 继发型肺结核（ Ⅲ型）—包括浸润型、纤维空洞以及干酪样肺结核 结核性胸膜炎（ Ⅳ型） 其它肺外结核（ Ⅴ型） 第 15 页 共 49 页

原发原发性肺结型肺核为初次感结核 染结核，多见于儿童、青少年。有低热、乏力、盗汗等症状。 急性一次多量结血行核分支杆菌播散进入血流 型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量结核分枝杆菌在较长的时间内多次侵入血液循环 X线表现： a.原发综合征：呈哑铃形 原发病灶--肺中部近胸膜处模糊影 ；淋巴管炎--从原发病灶到肺门的数条密影；淋巴结炎--肺门、纵隔结节影 b. 胸内淋巴结结核： 结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 CT：可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结 X线表现： 早期为肺野毛玻璃样密度增高， 10天后为粟粒状，三均匀（大小、密度、分布），照片才能发现。 CT表现：两肺弥漫粟粒样结节（多1-3mm ），三均匀（大小、密度、分布均匀） X线表现：结节呈三不均（大小不均、密度不均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同时存在，上中肺野多，上旧下新 浸润为最常见的型肺继发性肺结结核 核，好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段； 病灶性质多样，影像表现也多样化 X线表现：病变好发于肺上部—— 以及锁骨上下区。包括片状、小结节、空洞以及条索装阴影，进展期病变模糊不清，有空洞，可并发支气管感染

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