影像学总结[星语出品][完全免费] - 图文(4)

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结核被纤维组织 X线表现： 2~3cm，上肺野，球 包裹的结核类圆形，轮廓光 性干酪病变滑，密度不均匀，可有裂隙状称为结核球 小空洞或层状点状钙化， CT表现：结核球边缘光滑，无分叶，可有小空洞及钙化，周围卫星灶。 干酪机体抵抗力性肺差，纵隔或肺炎 门淋巴结结核破溃，大量结核菌和干酪样物质经支气管进入肺叶或肺段。 大叶性—表现为肺叶或肺段实变影，与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞，CT可以更好地显示空洞； 小叶性—分散的小叶性致密影； 慢性纤维空洞型肺结核 浸润型肺结核迁延不愈，发展为空洞并周围大量纤维化的慢性肺结核表现。 病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但不均，其内有透光区及空洞 受累肺体积缩小，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位 肺门上提呈垂柳状 病灶周围胸膜肥厚 未受累肺呈代偿性肺气肿 结核结核菌进入性胸胸腔，胸膜对膜炎 其及其代谢产物发生变态反应而引起胸膜炎，可与肺内病变同时出现，也可单独发生。 a.结核性干性胸膜炎—无异— 常发现或膈运动降低 b．结核性渗出性胸膜炎—胸腔积液、胸膜粘连、增厚 第 17 页 共 49 页

中央中央型—发型肺生肺段及段癌 以上支气管 ※倍增时间：3~6月，小于30天或大于490天者一般为良性； 强化：肺癌强化程度一般在15~20Hu超过此值或不强化或轻度强化，则良性可能性大； 周围周围型——型肺发生肺段以癌 下支气管；其中包括肺上沟瘤 Ｘ线表现： 1.肺门附近肿块或厚壁偏心空洞，肺门角消失 2.阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘 CT: 肺门肿块； 支气管偏心性或鼠尾状狭窄； 肺门及纵隔淋巴结肿大； 阻塞性肺炎或肺不张。 增强扫描肺癌的强化程度较肺实质轻，一般CT值升高15-20Hu X线表现： 1.肺内孤立结节状、块状、球形影 2.中晚期瘤体直径>3cm时，有分叶或切迹症 3.空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平 CT表现： 除X线表现外还有胸膜凹陷征、月晕征、血管纠集症，肿瘤内部可见空气支气管征 细支起源于细支气管气管或肺泡肺泡上皮，可呈结癌 节状或肺炎状，可有支气管气像，病灶大小不等，边界不清，容易误诊为小叶单发结节：多难与周围型肺癌—— 区别，体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。 多发结节：其结节多较粟粒结节为大，分布不均匀，往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺，与转移瘤鉴别 渗出性病变：单一照片较难确诊，易误诊为结核或肺炎，但第 18 页 共 49 页

性肺炎或慢性支气管炎，但进展快 肺转肺是转移瘤移瘤 的好发部位，临床一般先有原发肿瘤的表现 治疗不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展 单发结节及肿块，边缘清，密度匀与原癌难鉴别； 多发结节（最常见的表现形式），直径几毫米至厘米，多位于外带，边缘多光滑清楚，密度均匀； 多发粟米结节，其大小往往比粟粒结核之结节大，约3-5mm； 两肺门或/和纵隔淋巴结节大，肺门周围放射状索条影； ※ 空洞的鉴别诊断 癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、毛刺

结核性空洞：好发上叶尖后段和下叶背段，薄壁空洞，周围见卫星灶，多无液平。

肺脓肿性空洞：肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影，内有液平

※肺隔离症：为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供应。根据解剖可分为肺内和肺外隔离症两种类型。近2／3的肺内 肺内隔离症位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶

※特发性肺间质纤维化(IPF)，又称肺间质纤维化、纤维性肺泡炎（FA）是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱,最终导致肺间质纤维化为特征的疾病．多发于胸膜下区。

<纵膈肿瘤>

按纵隔肿瘤好发部位，胸腺瘤好发于前纵膈中上部位；淋巴瘤好发于中纵膈 胸腺瘤CT表现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。

Chapter5 循环系统

<正常结构的影像学表现> (1)X线检查

1）不同体位心脏大血管X线表现

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后前位 1.右缘上端为升主动脉和上腔静脉的重叠影，下段为右心房。 2.右心室构成心下缘，不构成左右心缘。 3.左缘上段为主动脉结（主动脉弓），中段为肺动脉段（肺动脉主干和左肺动脉外缘），下段（左心室） 1.结合食管吞钡可判断左心房大小，适合观察肺动脉段凸出程度 2. 心前缘从上到下依次为 主动脉弓及升主动脉上段 主肺动脉和右心室漏斗部 右心室前壁和左心室心尖部 主要观察左心房、右心室、肺动脉主干 1.心前缘从上到下 上段为升主动脉 下段为右心室 两者之间为部分右心房 2. 心后缘 上段为左心房 下段为左心室 3.主动脉窗 主动脉升、弓、降部与心影上缘围成，内可见气管分叉，主支气管和肺动脉。 主要观察左右室、房，左主支气管、左肺动脉 45度右前斜位片 60度左前斜位片 第 20 页 共 49 页

左侧位 心前缘 上段：升主动脉 中段：右心室漏斗部及主肺动脉 下段:右心室前壁 经常吞钡观察左房和左室的增大情况 （2）正常心脏血管形态以及其生理影响因素 1）体型

正常心脏可分三种类型 1.斜位心（最多见）：心纵轴与水平面的夹角约45°，心胸比率约0.5左右，心脏与膈肌接触面适中，心腰平直，见于体格适中者，尤其是青壮年 2.横位心：心纵轴与水平面夹角小（α<45°），心胸比率>0.5，心脏与膈肌接触面大，心腰部凹陷，膈位置高，多见于矮胖者 3.垂位心：心纵轴与水平面的夹角大（α>45°），心胸比率<0.5，心影与膈肌接触面小，呈垂位，见于体格瘦长者 2)年龄

婴幼儿心脏近球形，横径较大，心胸比约为0.55 3）呼吸 4）体位 5）性别 6）心动周期

（3）心及大血管对食道的压迹有主动脉弓压迹、左主支气管压迹 、左心房压迹

<基本病变的影像学表现> (1)心脏增大

目前判断心脏增大最简单的方法是测量心胸比。心胸比率是正常呼吸下心影最大横径（左右侧心横径相加）与胸廓肋骨内缘之间最大横径（胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离）之比。≤ 0.50 —正常，0.51~0.55 —轻度增大，0.56~0.60 —中度，>0.6—重度 常见病因 影响学表现 左心室常见于心肌病变、主动后前位：左心室段延长，心尖下移 增大 脉瓣关闭不全、二尖瓣左前斜位：心后缘下段向后下膨凸、延长，关闭不全以及部分先天与脊柱重叠，即使旋转60度时，仍不能分离 性心脏病如室间隔缺侧位：心后间隙变窄 损、动脉导管未闭

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