眼科诊疗、操作常规(8)

（6） 眶压增高。

（7） 可能伴泪腺肿大，结膜水肿和泪阜水肿。

（8） 睑闭合不全，暴露性角膜炎或角膜溃疡。

（9） 压迫性视神经病变引起视力、视野损害及视盘充血水肿。

（10） Ｂ超、CT或MRI检查示一条或多条眼外肌呈一致性梭形肿大，肌腱止点则正常。 ３．临床分级：

Ⅰ级：没有症状，体征只限于上睑退缩，伴或不伴上睑下落迟缓。

Ⅱ级：眼眶软组织受累，包括症状和体征。

Ⅲ级：眼球突出。

Ⅳ级：眼外肌受累。

Ⅴ级：角膜受累。

Ⅵ级：视神经受累，视力丧失。

【 治 疗 】

131 １．伴有甲亢者，用药物、放射性Ｉ或手术切除甲状腺，以控制甲亢及其有关症状。

２．对于眼部肿胀明显者，可应用皮质类固醇和免疫抑制剂。

３．对皮质类固醇或免疫抑制治疗无效，视神经病变对药物治疗无反应或炎症持续存在的病例，可考虑放射治疗。

４．眼局部用抗生素眼水和眼膏，以保护眼前节。

５．手术治疗：

（1） 眼睑退缩的手术矫正：对上睑退缩者可作muller 肌切除术、提上睑肌后退术或提上睑肌延长术。

（2） 睑缘缝合术：预防和治疗暴露性角膜溃疡。

（3） 眼外肌手术：矫正眼球偏位及复视。

（4） 眼眶减压术：手术指征为：

１） 眼球突出引起暴露性角膜溃疡；

２） 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经，致视神经病变、视野缺损、视力下降；

３） 患者不能接受因眼球突出所致的外观改变。

青光眼

原发性开角型青光眼

【 诊 断 】

1．眼压升高。

2．房角宽开角（个别窄角），眼压升高时房角仍开放。

3．青光眼性视乳头损害。

4．青光眼性视网膜神经纤维层（RNFL）损害。

5．青光眼性视野损害。

第1、2项加其余3项中的任一项即可确诊。

6．排除因眼部或全身性疾病引起的继发性开角型青光眼。

7．要注意本病与其他类型青光眼联合存在（混合型青光眼）。

8．高眼压症：指眼压＞2.8kpa，，但通常＜4.0kpa，不具有２～４项。

9．可疑开角青光眼：眼压正常但具有可疑２～４项，对此情况需作细致青排检查， 不能作出明确诊断时，应建立随访监测档案。

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