眼科诊疗、操作常规(13)

【 治 疗 】

１．裂孔性视网膜脱离必须手术治疗，采用冷凝、电凝，巩膜扣带或玻璃体切除，术前后可配合光凝。

２．手术方式的选择是根据PVR的严重程度，兼顾裂孔大小及其位置而定。PVR～Ｃ２以下的可选择单纯巩膜扣带术，PVR ～Ｃ3以上的，可选择玻璃体切除＋巩膜扣带术。

３．术中可放出视网膜下液也可不用放液。

４．没有发生视网膜脱离的裂孔及变性区可用光凝治疗。

玻璃体病

玻璃体积血

【 诊 断 】

１．病史可有外伤史，手术史，或全身性血管性疾病（如糖尿病、高血压病等）。颅内蛛网膜下腔出血。视网膜裂孔，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎，老年性黄斑变性，脉络膜黑色素瘤等眼病史均可致玻璃体出血。

２．突然发作，眼前黑影飘动，视力明显下降。

３．裂隙灯检查及眼底检查可见玻璃体点状或块状暗红色混浊，陈旧性者变为灰黄色或灰白色，尤以下方为多。

４．超声波检查可显示玻璃体混浊的程度、部位、活动性，有否后脱离，有否视网膜脱离，是否脉络膜下出血或肿瘤。

５．视网膜视力、视网膜电图、视诱发电位检查有助于了解视功能的损害程度及治疗后视力的恢复可能程度。

【 治 疗 】

１．查明病因和治疗原发疾病。

２．玻璃体出血量少，混浊较轻者首选药物治疗：包括止血剂、抗凝血剂，降低血液粘稠度制剂、纤维溶酶剂，促进血液吸收药物等，根据疾病不同时期、不同严重程度选用。

３．中药治疗。

４．若药物治疗３～６个月，玻璃体混浊无吸收，眼底看不见，视功能严重损害者则考虑作玻璃体切除术。糖尿病视网膜病变出血者，观察、药物治疗后眼底看不见，手术时间应提前。 ５．观察期间，重复A、B超声波检查，出现视网膜脱离，尽早手术。

６．经治疗玻璃体转清者，或玻璃体切除术眼底窥清者，酌情考虑作氩离子激光治疗。

色素膜疾病

前葡萄膜炎

是指虹膜炎和虹膜睫状体炎。

【 诊 断 】

１．急性起病，疼痛明显，光刺激与眼球受压时更明显。常伴畏光流泪及视力减退。

２．睫状充血，严重者混合充血。房水混浊（Tyndall）现象，纤维素性渗出或前房积脓，角膜后沉着物，虹膜纹理不清，有时有虹膜结节，后粘连，瞳孔缩小，对光反应迟钝。

３．可并发角膜带状变性，虹膜前、后粘连，瞳孔膜闭、闭锁，并发性白内障，继发性青光眼。

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