眼科诊疗、操作常规(18)

10．眼球摘除的处理。严重眼球穿通伤，视功能完全丧失无恢复希望，眼内容物大量脱失，缝合伤口后无法保存眼球原形者，为减少诱发交感性眼炎的可能性，征得病人家属、病人、单位代表同意并签名，经科主任批准才能摘除严重损伤的眼球，摘出的眼球需送病理检查。

11．术后每天检查双眼视力和裂隙灯显微镜检查伤眼情况，每天换药、包眼＋眼罩保护术眼３～５天后，可开始滴抗生素和皮质类固醇眼药水，晚上涂眼膏包眼。如眼内反应严重，术后可经球膜下注射抗生素和地塞米松，如疑有眼内感染征，应按化脓性眼内炎处理。

12．出院时常规发给疾病诊断证明，写明诊断、治疗（包括手术）及出院后注意事项，定期门诊复查，特别交代注意预防交感性眼炎，及时矫正视力。

13．涉及伤情，视功能，劳动能力鉴定，由指定主管部门完成。

眼球挫伤

【 诊 断 】

１．受钝性物体击伤或跌撞伤病史；

２．检查见角膜或巩膜有破裂口；

３．可能眼球壁无破裂口，而眼内组织有损伤如前房积血、虹膜裂伤、虹膜根部离断、晶状体脱位或玻璃体积血，视网膜震荡，钝伤性视神经病变等。

４．如屈光间质混浊作Ａ＋Ｂ型超声波检查可提示眼内情况；

５．眼压检查可能升高或降低。

【 治 疗 】

１．检查视功能，如无角膜或巩膜伤口者应作ERG和VEP检查，了解视网膜和视神经的生理功能，如角膜无伤口能作眼内检查者，应作前房角镜和直接或间接检眼镜检查；

２．角膜破裂伤应及时作角膜伤口修补术（参考角膜穿通伤缝合法）；

３．巩膜有伤口或疑为巩膜破裂伤应剪开球结膜探查巩膜，寻找到伤口时一定要找到伤口的两端为止，如伤口较长可逐步缝合伤口逐步探查，巩膜伤口缝合方法参考巩膜穿通伤；

４．前房积血：早期使用止血药物、病人半坐卧位或高枕头位休息、包双眼或戴针孔镜。当出血停止采用皮质类固醇、活血祛瘀药物治疗。大量前房积血要严密观察眼压及角膜内皮情况，注意发现早期角膜血染征，如眼压高药物无法降低或有早期角膜血染征应及早作手术排出积血； ５．晶状体脱位：视脱位情况、眼压和视力能否矫正决定保守治疗或手术治疗。晶状体不全脱位、视力尚好、无并发症可采用药物治疗，定期随访，如晶状体不全脱位影响视力，不能矫正或有并发症，应作手术摘出晶状体联合前段玻璃体切除术。晶体全脱位；脱入前房应尽快手术摘出晶体，脱入玻璃体下沉于下方、无并发症，视力可以矫正者可以不作手术，先用药物治疗，定期随访。戴角膜接触镜矫正视力。如影响视力不能矫正且有并发症据晶状体情况选择适当手术方法摘出晶状体联合玻璃体切除术。

６．外伤性青光眼：要找出引起眼压升高的原因，根据高眼压原因采用药物或手术治疗。 ７．外伤性低眼压：先药物治疗，注意有无睫状体脱离，如为睫状体脱离引起长期低眼压应作手术治疗使睫状体复位。

８．玻璃体积血：视病人年龄、积血程度、有无并发症决定采用药物治疗或手术治疗。青年人、积血轻、无并发症可先药物治疗，定时观察，２周后仍未见好转者可考虑作玻璃体切除术，如合并视网膜脱离者应及时作玻璃体切除和视网膜脱离复位术。

９．外伤性视网膜脱离：根据视网膜脱离情况采用手术使视网膜脱离复位或联合玻璃体切除手术。

10．脉络膜破裂：如视力不受影响，不需作特殊治疗；如视力受影响可采用皮质类固醇、活血祛瘀中西药物治疗。

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