眼科诊疗、操作常规(15)

２．可分为视神经乳头炎和球后视神经炎，前者视乳头变红，边界模糊，轻度隆起，累及周围视网膜出现水肿、出血和渗出者，为视神经视网膜炎。球后视神经炎视乳头无明显变化。

３．注意瞳孔对光反应迟钝，不稳定，视野有中心暗点，哑铃状暗点或向心性缩小等改变。 ４．检查VEP、眼底荧光血管造影，可见异常改变。

５．检查发病原因，注意全身或局部感染病灶，急慢性传染病、脱髓鞘疾病、中毒、营养代谢失调、颅内或眶内肿瘤、外伤等。

【 治 疗 】

１．针对病因治疗，清除病灶。

２．皮质类固醇药物，局部或全身应用。

３．抗菌素药物应用，针对感染性者。

４．维生素B1、B12等神经营养药物。

５．血管扩张药、中药血栓通等注射或口服剂。

１． 针刺治疗。

视神经萎缩

【 诊 断 】

１．不同程度的视力减退，视野缺损。

２．视神经乳头苍白，原发性者视乳头边界清晰，继发性者视乳头边界不清，带腊黄或灰白色，视网膜血管变细。

３．VEP振幅下降等异常。

４．注意其发病原因，原发性者如外伤、炎症、肿瘤压迫视神经和遗传性等，继发性者如视网膜、脉络膜炎症、变性疾病、青光眼、视网膜中央动脉阻塞等。

５．眼底荧光血管造影鉴别病因等，Ｘ线、CT或MRI排除颅脑等疾病。

【 治 疗 】

１．查找病因，积极治疗原发疾病，特别小心排除颅内占位病变和青光眼等，定期复查。 ２．神经营养剂应用。

３．中药、扩张血管药。

４．针刺治疗。

视神经乳头水肿

【 诊 断 】

１．有颅内压增高（如颅内占位性病变、颅内液体增多、颅腔比例小）；全身疾病（如贫血、白血病、恶性高血压、肾炎和妊娠毒血症等）；眼眶内病变（占位性病变），眼球病变（如色素膜炎、眼球压力突然下降等）病史。

２．伴头痛、恶心、呕吐的视力一过性朦胧或视力正常，视野呈生理性盲点扩大。

３．早期可见视盘充血、扩大、隆起明显（≥３Ｄ），边缘模糊，甚至累及附近视网膜，条状出血和渗出物，视网膜静脉怒张弯曲，黄斑部可见不完全性的星芒状渗出物。

４．FFA：鉴别眼内病变及真假视神经水肿。

５．超声波检查眼眶以排除占位性病变；头颅Ｘ光相片或CT或MRI检查以明确有无颅内占位性病变。

【 治 疗 】

１．查明病因及治疗原发疾病。

２．血管扩张剂及神经营养药物应用。

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