临床微生物学检验4完整版(8)

①大多数为条件致病微生物；

②多数病原菌对抗菌药物具有耐药性或多重耐药；

③免疫功能低下患者可以感染多种病原体；

④以细菌及病毒最多见，真菌感染明显增多，新病原体不断出现；

第十一章

1.进行血液细菌培养（血培养）的指征：

①当患者发热（≧38℃）或低体温（≦36℃）时；

②外周血白细胞计数超过10×10^9∕L（特别是存在核左移时），或绝对粒细胞减少（成熟中性粒细胞计数少于1×10^9∕L）；

③合并有明显感染症状体征、伴有感染病灶存在时。怀疑有脓毒血症的患者应尽早进行血液细菌培养。

2.血液标本的采集要求：

①采血时机。理想的血液细菌培养应该是在患者接受抗生素治疗之前进行，故采集血培养应尽可能在患者寒战或发热前；

②采血部位。应行经皮外周静脉穿刺采血（一般采集肘静脉血），穿刺部位的皮肤消毒，严格无菌操作；

③采血份数。对每名患者应至少从不同部位采集血培养2~3份，这样可以提高检测的阳性率。对怀疑亚急性感染性心内膜炎的患者，应间隔1h，连续采集3份血进行培养。同时使用需氧和厌氧培养瓶，分别注入；

④采血量。通常采血量应是培养基的1∕5或1∕10.，适当的采血量能提高阳性率；

⑤血培养瓶的使用。根据不同的血培养方法，采集到的血液标本应立即注入血培养瓶或含有SPS的无菌容器中，并尽快进行培养，其中SPS对某些细菌（如脑膜炎奈瑟菌）有抑制作用，不能用于此类细菌的培养。进行血培养时已接受抗生素治疗的患者，应使用树脂等能中和或吸附多种抗菌药物和其他能抑制细菌生长物质的培养瓶，有助于提高检出率。无论是否已注入血液标本，血液培养瓶均不能冷藏或冷冻保存。

血液标本不能直接涂片观察，因为细菌数量太少，要先做细菌增加培养。（补充）

第十二章

中枢神经系统感染的细菌、真菌学检查

1.标本采集。采用腰椎穿刺术无菌采集脑脊液标本。做脑脊液培养时应同时采集患者血液标本进行血培养。标本采集后应在常温下立即送检，培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于35℃保温送检。用于常规细菌检测的脑脊液量应为1ml或大于1ml；用于检测抗酸菌的脑脊液量应为5ml或大于5ml。

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