口腔医学教学能力的培养及效果研究论文（共3篇）(6)

　　3良好的医患沟通能力是儿童口腔专科医师执业之必需

　　3.1在医学专业基础课程教学中系统地开设医患沟通类课程

　　医学是一门自然科学，但是在医学实践中却是体现为人文社会科学。一名优秀的儿童口腔专科医师，不仅要具备精湛的医术，同时应具备高尚的医德，和患儿、家长构建和谐平衡的三角医患关系的能力。在医学基础课程学习阶段应系统地开设医患沟通教育类必修课程，内容不仅仅是简单的医患沟通技巧，而需要涉及医学心理学、医学伦理学、法学、社会学、礼仪等多学科知识，包括：①让住院医师明确良好医患沟通的重要性，掌握如何建立良好的医患关系，确立以人文关怀为底色，“以患者为中心”的医患沟通理念。②学习医学伦理学和卫生法学，提高住院医师的职业道德素质，强化服务意识，明确医患双方的权利和义务。③学习儿童心理学和医学心理学，了解患儿及家长的喜好是如何影响医疗诊断。儿童社会心理行为受到监护人或看护人的社会行为的影响。运用心理学的方法和技巧，把握患儿及其监护人的心理状态，积极地进行心理干预，提高诊疗效果。④培训言语性和非言语性的医患沟通技巧，掌握有效的沟通策略。

　　在教学方式上要采取多样化，教导式和互动式相结合。传统的理论教授让学生掌握医患沟通内容的基本概念和知识；互动式教学，如以问题为导向的教学、以病例为导向的教学、病案讨论、角色扮演、标准化病人情景模拟训练等，将理论知识融入实践模拟，可充分调动学生学习的积极主动性[14]。使学生能学习到针对不同情境的沟通技巧，并能及时得到有关自己沟通行为的反馈，同时也利于教师根据不同学生的个性特点和认知程度及时给予干预和指导。

　　3.2加强医患沟通课程的师资队伍建设

　　教师是教学活动的组织者和引导者，雄厚的师资队伍是保证医患沟通课程顺利开展的基础，针对儿童口腔医学专业，教师队伍必须必须同时具备医学专业知识和人文专业知识。对于没有医学背景的医患沟通课程教师，可提供机会让教师进入儿童口腔科进行观摩学习，了解医疗实践和医疗案例，甚至自己可以作为家长参与儿童口腔科临床就诊，切实体会儿童口腔门诊诊疗过程。对于医学专业教师可以有计划的参加包括医患沟通课程在内的人文医学课程培训，掌握医患沟通理念和技能，提高自身的人文素养，在临床实践中注重人文关怀。

　　3.3加强儿童口腔住院医师的心理建设，拓展岗前培训内容

　　儿童口腔住院医师进入临床实习前需进行系统性的岗前培训，包括医德医风教育，努力提高个人修养、素质、职业责任感和神圣感；举办提高医患沟通能力、人际交往能力的讲座，帮助住院医师提高自信心和接诊能力；举办医疗相关法律讲座，树立医疗法律意识，提高医护人员自我保护能力。

　　3.4注重临床带教，加强临床实际的医患沟通

　　儿童口腔住院医师将在临床见习、实习中把医患沟通课程中学到的理论知识转化为实际的沟通技能，做到真正“学以致用”。带教老师应言传身教，加强对学生的医疗安全教育；耐心讲解接诊的基本流程及技巧；针对不同年龄段的孩子，不同家庭教育方式的家长的沟通方式和技巧；沟通的过程中要详细告知患儿家长每一项医疗措施的预后、和风险以及应采取的预防措施，多采用混合式的教学方式，从而使学生在临床实习中不断的进步和完善。

　　住院医师在初入临床与患儿及其监护人或看护人沟通交流时，要注意学习转化沟通的方式和技巧。在对孩子进行行为管理、检查治疗之前，都须和家长进行良好沟通，了解和评估每个孩子的家庭教养方式：权威型、专制型、溺爱型和放任型。不同的教养方式均会影响孩子的智力、情绪、性格、社会行为和健康相关行为。父母双方都是权威型的教养方式对儿童乃至成人后的心理健康有促进作用，并且不随受试者的性别不同而存在差异[15]。溺爱型的教养方式可能会限制儿童能力发展的机会，导致儿童在生活中缺乏主动性，从而可能会造成儿童的焦虑任性的性格；专制型的教养方式使孩子容易产生社会退缩心理[16]。针对不同教养方式的家长采取相应的沟通方式，注意维护家长和孩子的自尊心，取得家长和孩子的信任和配合，请家长参与到诊疗过程中，这样可以提高医生对患儿行为管理的效果，提高医疗质量，减少医患矛盾。同时，应该把沟通能力的培养渗透于和患儿及其监护人交流的各个环节，如采集病史、体格检查、告知患儿监护人病情、制定治疗方案、告知预后及可能出现的并发症和预防措施、治疗周期及费用等。对于由于年龄幼小、重度低龄儿童龋、特殊儿童口腔疾病等无法门诊常规完成治疗，须采用药物行为管理的患儿，感同身受的向监护人分析治疗的必要性、流程以及风险，给予家长提问、思考和选择的空间，提供了解此类信息的其他平台。

　　与儿童交流之前首先分析不同年龄段、个体特质、不同家庭教育环境的儿童及青少年的心理活动及行为特点，就诊接待时以儿童化的语言及思维方式进行非药物行为管理。小于2岁的婴幼儿对父母有强烈的依赖感，且无法用言语沟通，可通过微笑、握手、颜色鲜艳的玩具（比如小气球）等来吸引孩子的注意力，降低其陌生感，请家长配合采取膝-对-膝的方式进行口腔检查和简单预防治疗。对于2～4岁的儿童，可让家长抱着孩子坐在牙椅上，握着孩子的手增加孩子的安全感，配合医生进行临床检查和治疗。随着年龄的增长，儿童的语言能力逐步发育，大于2岁的儿童都可以进行简单交流，医护人员将口腔检查器械及操作方式采用形象化的语言，譬如手机比喻为洒水车，去腐比喻给牙齿洗澡等，检查和治疗过程中尤其需要进行多样化的非药物行为管理。对于敏感的术语，比如钻牙、拔牙、打麻药等，要采取非刺激性的词汇替代，或者避开儿童，单独先和监护人交流，然后再请监护人配合采用形象化的语言和患儿交流，降低儿童的牙科畏惧症，增加医患信任度，同时提高自己的自信心。

　　4良好的人文素养可促进医患沟通

　　人文素养在住院医师身上表现为人性与理性的结合，临床住院医师应具备的医学人文素养包括人文知识、人文关怀精神和人文行为，对未来从事的医学服务具有正确的认识，具有献身医学事业的精神，具备良好的道德品行修养。在医患沟通过程中，患者一般会通过对医生个人形象的观察做出初步判断，衣着整洁、语气亲切、表达清晰的医生更容易赢得患者的信任、尊重和理解。因此住院医师从临床实践阶段开始，就要重视塑造良好的个人形象，这也是被部分医学教育者忽视的一个重要环节。儿童口腔住院医师可通过恰当的职业礼仪形象，包括仪表、行为、语言和表情等方面，来营造良好的沟通氛围。利用儿童的心理特征，柔和卡通而不失整洁大方的着装，亲切温柔的言语和肢体语言，以平等的姿势，自然放松的面部表情和目光交流和孩子沟通，交流时赋予情感和责任心，让患儿和家长能够从中感受到安全感和信任感。使用文明礼貌的用语，尤其是对患有重症口腔疾病或特殊儿童，以及焦虑型的家长，多使用安慰性和鼓励性的语言，避免伤害性的语言。感情的自然流露能让患儿和家长感受到医生的理解，产生情感的共鸣。儿童的忍耐力、自控性和配合性较差，在进行临床检查和治疗时，要具备爱伤观念，保持高度集中的注意力和敏捷的反应。将所需材料和器械妥善准备后再开始操作，避免中断，尽量缩短操作时间。建立稳定的支点和保护措施，避免患儿突发的动作而造成医源性的损伤，尤其是在采用高速手机进行口内操作时。在可视前提下进行准确操作，避免盲探。在操作过程中若出现和治疗计划不符之处，及时暂停，在可视化的条件下请家长了解病情的进展，沟通更为恰当的治疗方案，并征得家长的理解同意后再行诊疗。治疗后对于可能发生并发症和术后护理事项进行详细的医嘱，给予饮食指导和口腔卫生宣教，并提供术后若出现不良反应或急诊状态下可求诉的途径或平台。

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