小儿先天性巨结肠回流灌肠护理的心得体会

【摘要】先天性巨结肠是常见的结肠发育畸形疾病，在小儿先天性巨结肠中，回流灌肠不仅是保守治疗中解除患儿排便困难、减轻腹胀、改善营养的主要治疗手段，也是手术治疗前的重要准备环节，关系着手术的成败。  
【关键词】先天性巨结肠  回流灌肠  护理
        小儿先天性巨结肠是病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形，病变肠管痉挛，肠蠕动消失，大便排除受阻，近段肠管继发性扩张。临床表现以顽固性便秘腹胀为主、新生儿则胎便排出延迟，患儿往往营养不良、发育迟缓，严重者并发小肠结肠炎。其临床治疗：痉挛肠段短、便秘症状轻者，可采用缓泻药、等渗盐水回流灌肠等综合性非手术治疗法。凡痉挛肠段长、便秘严重者必须进行根治手术。先天性巨结肠治疗的方法不管选用保守或手术治疗，都必须先行肠道回流洗肠，以确保患儿生命安全[1]。
        1  临床资料
        我院小儿外科2010年3月-2011年7月收治的先天性巨结肠患儿21例，年龄出生后3天-7岁，临床表现为腹胀与便秘。经钡剂灌肠X线确诊，术后病理检查证实为先天性巨结肠（常见型），灌肠后均无明显的水电解质、酸碱平衡紊乱及小肠结肠炎等并发症。其中5例经回流灌肠后好转出院，13例经充分回流灌肠后手术治疗，无肠道并发症治愈出院。
        2  灌肠前的准备
        2.1操作前与主管医生交流患儿病情，阅读钡剂灌肠造影X线片，明确狭窄段位置及长度，以及病变近侧肠管扩张程度[2]。根据狭窄段长度和患儿年龄选择根据患儿大小选定合适型号的灌肠管（胃管），一般是14-18号（新生儿可用8-10号一次性尿管）作为灌肠管，把无菌60mL空针与胃管或输液器、Y型接头、胃管、电动吸引瓶连结紧密作为灌肠器。灌肠早期肠道中存有大量粪石时，应采用1、2、3灌肠溶液（50%硫酸镁、甘油、温开水），用于软化粪便、解除便秘；中后期改为等渗盐水或等渗盐水与甲硝唑混合液用于清洁肠道抑制肠道细菌繁殖[3]。灌肠液温度以39-41℃最适宜，灌肠液的总量根据患儿的年龄及体重而定，每次200ml/（kg•d）[4]。
        2.2说明协助患儿排便的目的，用通俗的语言向患儿家长讲解患儿腹胀、呕吐的原因是由于粪便排出受阻引起，说明协助患儿排便的目的消除腹胀、促进食欲、防止肠炎，维持正常营养，为手术治疗提供较好的耐受力及充分的肠道准备。
        2.3做好家长及患儿的心理护理。向患儿家长说明疾病通过积极治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴幼儿安抚护理，婴幼儿常因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹不安，让家长抱住患儿并予爱抚及安慰，多数患儿经灌肠后腹胀减轻即转安静，较大患儿应耐心劝说，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿配合治疗。
        2.4调节好室内温度，夏季可开放空调、冬天使用烤火炉，避免患儿在操作中受凉感冒引起新生儿硬肿或肺炎等。
        3  灌肠的指导
        3.1接受灌肠治疗期间要告知家属患儿食富营养的流质饮食，以配合做好充分的肠道准备；为患儿做灌肠操作时嘱患儿家长在旁观看，并讲解各项操作的要领，以利于积极配合操作。         3.2灌肠可取平卧截石位或侧卧屈膝、头高脚低位，婴幼儿可让家长抱持，两腿分开；灌肠管插入深度根据X线提供狭窄段的位置作参考，灌肠管必须通过狭窄段插入扩张肠管的近端，新生儿可用60ml的注射器抽吸灌肠液经灌肠管注入肠腔，每注入50-100mL后回抽肠道积粪液，反复灌洗，直至回流液无粪渣清亮；小儿可将灌肠液瓶挂于输液架上，高度距患儿的臀部60-80cm[5]，输液管下端接上Y型接头，其分叉处一端接上灌肠管，另一端接上吸引管，引吸管与贮液瓶盖上玻璃管连接，将灌肠管插入后关闭负压引流瓶一端，打开灌肠液调节夹，开始滴入灌肠液至每次需要量后关闭调节夹，用手轻揉腹部片刻后松开负压瓶吸出肠腔内液体，如此反复多次灌洗直至吸出液澄清为止。一般须7-10天。

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