洪涝灾害与疾病防治(5)

（一）控制和消来传染源

1．灭鼠。以稻田型为主要流行形式的疫区以灭鼠为主，消灭传染源。采用器械法、毒饵法、熏蒸法、生物法等综合性的灭鼠措施，实施科学灭鼠方针达到消灭传染源的目的。

2．加强家畜的管理。提倡圈养猪，搞好猪舍的卫生，一方面可以圈猪积肥，防止猪尿到处污染土地和水体，同时也可杜绝带菌动物之间的相互感染，使猪的带菌率降到最低水平，可减少钩体病的发生和流行。

3．积极治疗现症病人 （二）切断传播途径

1．对稻田型疫区提倡干田割稻，在稻收季节将田水排干后再进行收割，可避免和疫水接触。

2．加强水源管理防止污染。例如将家畜用发池塘与人用池塘分开，不喝生水等。 3．搞好环境卫生，平整地面、防上雨后地势低洼不平的地方积水而被带菌动物污染。 （三）保护易感人群根据病原学、流行病学调查结果；了解当地的主要流行型选择菌苗。目前我国在人群中使用的钩端螺旋体菌苗是用石炭酸处理的死菌苗，全程流射两针能取得较好的预防效果。

第六节 疟疾

洪涝灾害对疟疾的影响作用是明显的，国内外由于水灾导致疟疾暴发流行的实例很多。1931年长江淮河大水成灾，安徽省皖南与大别山区沿江灾区疟疾发病人数急剧增加，部分地区发病率高达60%；1954年湖北遭受百年不退洪灾，造成疟疾疫情迅速上升；1986年河南汤阴地区发生水灾后，引起疟疾暴发流行及斯里兰卡1967-1968年暴发100-200万人疟疾大流行，均与风雨水灾，库态按蚊大量孳生有关。

一、洪涝灾害对疟疾发病的主要影响

1．疟疾是蚊媒传染病，洪涝灾害破坏自然环境，导致维持生态平衡的条件改变。灾期由于水体面积扩大，积水坑洼增多，使蚊类孳生场所增加。例如据安徽铜陵市卫生防疫站对郊区的五洲村调查，共发现不同类型的蚊蝇孳生地计1396处，成蚊密度在人房内为

300只/小时，牛房内为889.9/人工小时。由于密度上升，导致传播强度增加。

2．洪涝灾期灾民居住集中在庄台或堤坝上，人口密度大，居住条件简陋，卫生条件极差，多数灾民住在无防蚊设备的庵棚、帐篷内，人群暴露机会增加。

3．灾区人群流动性大，往往可将传染源带入新的居住地，如当地人群中原有的免疫水平低下，极易引起暴发流行。

4．洪涝灾期大牲畜数量减少，导致蚊虫叮吸血频率增加，感染机会也相应增加。 5．由于灾期食物短缺、营养不良、过度疲乏、精神紧引等因素影响，使机体抵抗力普遍下降，对疟疾易感性增加。

6．有的灾区原来是疟疾高发区，因受洪涝影响，延误了规定的预防服药时间，也可导致局部地区的疟疾暴发流行。

二、防治对策

对灾区的疟疾防治应采用综合措施：

1．加强疫情监测，建立疫情监测点，可将疟疾列入报病病种，及时准确掌握疫情，分析趋势，进行预测，为制订防治对策提供科学依据。

2．加强发热病人的血检，及时发现传染源，予以根治，系统治疗现症病人，防止传染源的积累与扩散。

3．做好预防服药，在恶性疟疾及间日疟高发地区（发病率大于5%的乡）及灾民集中点，在洪涝灾期每半月进行一次预防服药，做到送药到手，看服到口。

4．进行药物喷洒灭蚊，对疟疾高发和蚊媒密度较高的地区及水利工地和灾民集居地的庵棚和住房内进行杀虫剂滞留喷洒灭蚊，阻断传播。

5．大搞卫生运动，清除杂草污泥，填平坑洼，改善环境卫生，减少和消除蚊媒孳生场所。

6．广泛开展疟疾防治卫生常识宣传，提高灾民自我保健意识与防护能力。 三、疟疾防治工作的评估

对疟疾防治的效果的评估，主要采用发病率和人群带虫率这两种指标。今以安徽省为例，70年代流行了为严重，发病数曾高达1000余万，占全省人口30%，八十年代以后，持续稳定下降，1990年全省疟疾发病率为53.36/10万，占全国疟疾发病数24.6 %。1991年洪涝灾期采取了一系列有效的防疟措施，全省未出现大面积暴发流行，虽在大灾之年，疟疾发病率降至历史最低水平。据1991年全省疫情统计：疟疾发病率为35.7/10万，较1990年下降33.10%。据24个重灾县疟疾发病数的统计，1991年较1990年下降24.85%。9月份灾区发病明显低于非灾区，发病率分别为12.44/10万及21.46/10万；据典型调查，1991年5月份灾区某些人群带虫率为10.58%采取综合性防治措施后，10月份未发现疟原虫阳性；据另一典型调查，某乡1991年8月上旬疟疾发病率达27.25%，由于及时采取预防服药和药物喷洒灭蚊等措施后，10月份该乡带虫率仅为3.11 %，基本控制了疟疾流行。

第七节 血吸虫病

一、洪涝灾害对血吸虫病传播动力的影响

血吸虫病，就其传播途径和感染方式来讲，当属自然疫源性和水媒性疾病。其流行趋势，除受社会因素的影响外，在很大程度上受自然环境，特别是受地面水情变化的影响。

每年汛期也正值血吸虫中间宿主——钉螺最活跃，人群生产、生活接触疫水最频繁的季节。无论是内涝或江、河、湖泊及其灌区的泛洪行洪，都能引起钉螺（主要是卵和幼螺）扩散、粪便污染水体的指数增高而钉螺感染率增高，水面扩大而使尾蚴的弥散面积扩大，抗洪抢险和生产自救以及灾民用水条件恶劣而暴露人群和暴露频率增大。这样，在血吸虫病传播动力学的每一个环节上都起着加压作用，从而导致洪涝期间及其随后血吸虫病流行范围（水淹范围及其边缘）的有限扩大和人群感染率提高。其主要表现是发生急性血吸虫病，甚至急性血吸虫病暴发流行。

二、洪涝灾害影响血吸虫病流行的特点

血吸虫病的分布与钉螺的地理分布相一致有严格的地方性，钉螺系水陆两栖的软动物，喜集居于水边潮湿的泥土和草丛中，因而洪涝侵袭时，就可以将其携带到较远的地方，在生活条件相宜的地方继续繁殖萝延，因而洪涝也对血吸虫病的流行起到了一定的作用。当地血吸虫病感染率高，又在短期内大量接触疫水，往往造成急性感染。

据不完全统计，建国以来的43年中，安徽中每年汛期都有血吸虫病急性感染发生，引起急性血吸虫病暴发流行有21起，发病人数共5万作人。其中与洪涝灾害有直接关系的有7起，发病近两万余人。历年汛期和洪涝灾害造成钉螺迁移扩散达14亿平方米，其

中仅1991年特大洪水中造成钉螺迁移扩散面积就达2700余万平方米。因洪涝灾害面导师致钉螺扩散和急性感染大多发生在沿江一带的江、湖、洲滩地区，山丘型地区较少且范围较为局限。

（一）地理因素洪涝影响血吸虫病的传播主要是水位、流速和水体大小的改变。而这些改变又受地理条件的制约。如安徽省钉螺分布区的地面高程（吴淞口基点），沿江洲滩地区上游为13-15米，中游为10-12米，下游为6-9米，山丘地区一般在40-200米左右，洲滩地区地面较平坦，经过冬春一般较长的枯水季节之后，急性感染多发生在涨水初期或退水时滩地水淹较浅时。即中、上游水位在11-16米，下游水位在7-10米的时候。据贵池市1960-1991年32年长江水位与急性发病的资料分析，两者有相关的关系。随着水位继续上涨，水体不断扩大，急感的发生地点便渐渐地由滩地转向江水倒灌的河湾、港汊和未设节制的蓄洪、行洪泛区。而钉螺则多借助于洪峰到来之后高水位、高流速引起的有螺洲滩“崩江”时的泥块和漂浮物向下游洲滩或泛区边缘迁移扩散。据和县陈桥洲（江心洲）1991年4月（洪水前）、11月（洪水后）对有关钉螺的一些调查统计，洪水之后钉螺分布面积扩大95.2万平方米，较洪水前扩大了68.34%；滩面有螺框出现率为17.8%，洪水后上升到22.27%，其中活螺框出现洪水前为17.8%，洪水后为21.34%；洪水前钉螺平均密度为0.81只/0.11平方米，最高49只，洪水后为1.36只/0.11平方米，最高122只，其中有螺框内钉螺平均密度洪水前为4.55只，洪水后为6.84只（表7）。

由于洪水后钉螺分布面积和密度明显升高，故钉螺阳性率由洪水前的0.42%相对降低为0.03%，但洪水期间仍有急住感染发生。山丘型地区的急性感染多在内涝或久雨地面积水时，山洪暴发只会引起钉螺有限扩散而很少出现急性感染。因为在水体突然增大和流速很快的条件下，尾蚴密度会相对较低而且不易停留。

表7 1991年和县陈桥洲在洪水前后有关钉螺的指标调查结果

调查项目 4月（洪水前） 11月（洪水后） 钉螺分布扩大面积（万m） 295.2 159.9 滩面有螺框出现率（%） 17.8 22.3 活螺框出现率（%） 17.8 21.34 钉螺平均密度（只/0.11m2） 0.81 1.36 螺框内钉螺平均密度（只/0.11m） 24.55 6.84 （二）季节因素在非洪涝灾害年份，一年四季都能感染血吸虫病，春夏感染机会较多，主要是由于接触疫水机会不同，钉螺逸放尾蚴受气温与雨量影响不同。据安徽省统计资料表明，全年12个月都有血吸虫病感染甚至有急性血吸虫病病例发生。感染的峰季在5－8月。但在有洪涝灾害的年度，峰季可以提前出现而且延迟下降，即从5月份初汛到来开始至10月退水季节发病曲线出现一个较稳定的高发病数的“平台期”。如1991年全省急感999例，其中春季发生82例，夏季667例，秋季208，冬季42例，最早1例出现在4月初，最迟在12月。在沿江沿湖地区甚至在涨水期和退水期各出现一次发病高峰，而在盛夏或洪峰到来的时候发病相对减少。其原因是涨水时抢收午季、打草，捕鱼，退水时捕鱼、伐芦、生产自救等人群在滩地活动较为频繁，而洪峰时期除抗洪、抢险活动外，易感人群下水的机会相对较少，且抗洪抢险的位置多在激流处，虽然在感染季节，但感染的可能性较小。

（三）易感者因素洪涝灾害期间的暴露人群比一般年份成倍增加。山丘型地区由于水淹时间短暂，故暴露时间较短。相反，沿江沿河及洲、滩地区的暴露时间较长。因此，山丘型地区被感染者多系一次大量感染，而湖沼型地区则多有反复多次的疫水接触史。山丘型地区血吸虫病疫情如果已被控制，则各年龄组人群的免疫水平均较低，因此感染者一般无年龄、性别差异；湖沼型地区目前一般认为疫情较重，人群免疫水平较高，所以急感多发生在免疫水平较低的青少年。尽管在抗洪抢险和生产活动中成年人暴露的机会最多，但感染乃至发病者仅为其中少数且多为来自非疫区者。据安徽省1991年5－10月份不完全统计，在成年暴露人群25．9万人／次中（其中来自非疫区者12936人），有8743人发生尾蚴性皮炎，皮炎发生率为3．4％。按皮炎发生者约占感染者25％的理论系数推算，则估计受感染者有34972人，估计感染率为13．49％，其中发生急性血吸虫病者504人，患病率为0．19％，而同期15岁以下少年组暴露人群估计近万人，发病155人，患病率为1．5％，占同期急感总病人数23.5％。

（四）疫情延迟效应从安徽省历年洪涝灾害的当年及其后几年的血吸虫病发病情况分析，似有如下趋势：受灾当年的疫情可出现一个高峰，其后连续两年相继出现一个小高峰。这一现象在受灾较重的年份或地区尤为明显，甚至灾后1－3年的疫情反比受灾当年更高。例如1954年长江流域特大水灾，1955-1958年灾区连年发生大批急感，发病人数超过1954； 1962年长江水位较高、部份受灾，当年全省急感5118人，其后1963、1964年均发生大批

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