洪涝灾害与疾病防治(4)

Aa指黑线姬鼠;Rn指褐家鼠

（五）流行的周期性据我国出血热疫情资料分析，自1950-1990年间出现4次流行高峰，大约10年左右出现一次流行高峰，每次流行高峰持续约3-4年。安徽省疫情情况也类同，1991年正处于第4个流行高峰期初期。出血热之所以具的周期性流行的特点，初步认为与主要宿主动物的寿命、数量变动和自然免疫水平（宿主动物和人群）等因素有关。但1991年安徽省出血热发病急骤上升，且出现局部暴发流行，其主要因素是：①出血热流行目前正进入第4个澈地高峰年；②由于洪涝灾害影响，导致自然因素和社会因素的改变，造成人与宿主动物传染源密切接触机会，感染频度增加；③鼠害严重、鼠类密度高、带毒率升高。

三、防治措施

（一）各级政府要加强对出血热防治工作的领导，及时解决防治工作的问题，把防治也血热列为抗灾防病工作的重点，是“灾后无大疫”的关键措施。

（二）加强疫情监测，做好疫情报告，捕捉苗头疫情，及时控制局部的暴发流行。 （三）加强基层医务人员的培训，提高出血热防治水平，认真贯彻“三早一就”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗），治疗中防好“三关”（尿毒症酸中毒、心力衰竭肺水肿、大出血继发感染），降低病死率。

（四）开展灭鼠活动，重点是出血热高发乡及水利工地；加强对灭鼠工作技术指导，要求通过灭鼠后，野外鼠密度降到5%以下，室内鼠密度降到1%以下，灭鼠率要求在80%以上。安徽省1991年在洪涝灾区的灭鼠效果达到了上述要求，取得了控制流行的效果（表6）。

表6

安徽省重点疫区灭鼠效果（单位：%）

市（县）（代号） 室内 灭前鼠密度 度 灭后鼠密灭鼠率 度 室外 灭前鼠密度 灭后鼠密灭鼠率 1 6 17.8 0..3 95.4 534 2..5 922 3 16.0 6..2 63.9 116 2..4 783 8 10.8 1..3 83.9 124 2..1 894 8.0 5 1..3 81.3 124 2..5 805 3 10.5 1..5 85 6 7.2 8 1..0 75 7 4 15.1 4..4 73 8 1 26.0 4..6 84 9 2 14.3 7..8 73 (五)进行广泛宣传教育,增强自我保健意识,做好个人防护;应重点抓好水利工地的出血热防治。

第五节 钩端螺旋体病

钩端螺旋体病（Leptospirosis）是一种常见的人兽共患病，是由致病性钩端螺旋体所引起的一种自然疫源性急性传染病，广泛分布在全世界。我国自1934年发现首例，至

今除新疆、宁夏尚无病列入法定传染病报告范围。根据全世界疫情报告资料，我国是发病最多的国空。30年来我国发生了数十次规模较大的钩端螺旋体病的流行，发病人数多，且时间集中，对农民生命财产造成巨大损失，直接影响农业生产的发展。

一、病原

钩端螺旋体目前公认只有一个种，即问号状钩端螺旋体（Leptospira interrogans），种内可分为两个复群。致病性（即寄生性）钩体已知有18个血清群，160余年血清型；非致病性钩体，至少包括33个血清群，55个血清型。八十年代以来在分类上有很在的进展，1986年在美国曼彻斯特召开的第14届国际微生物学会上正式确定钩端螺旋体科分为钩端螺旋体和细丝体两个属4个种，65个血清群，269个血清型。在我国问号钩端螺旋体现有18个群，75个血清型。

二、宿主动物与传染源

钩端螺旋体的带菌动物非常广泛，一般构成人群传染源的条件，除了带菌外，还要具备排菌能力。带菌率的高低，排菌时间的第短，毒力的强弱，当地宿主动物的数量和分布以及与人群直接、间接接触的密切程度，都会影响其传染源的作用。

1．鼠类 我国已证明20多种鼠为带菌动物，其中黑线姬鼠，黄毛和黄胸鼠为我国南方稻田区钩端螺旋体病的主要传染源。

2．家畜 猪是我国北方钩端螺旋体病流行的主要传染源，也是南方洪水型等暴发流行的主要贮存宿主。猪尿的排菌量大，又与人接触机会多，因而对人威胁很大，特别当洪水、内涝时更易因猪的排汇物污染水源而造成暴发流行。在一些地区的犬和牛亦可起到传染源的作用。

3．蛙类 1972四川省首先从425只蛙肾中分离到2株七日热钩端螺旋体，相继在福建、云南、浙江、江西、广东也有类似报告。由于蛙尿属酸性不利于钩端螺旋体生长，同时蛙体内钩端螺旋体毒力容易下降，因此能否起到传染源的作用及其流行病学意义有待进一步研究。

猪是我国北方钩端螺旋体病的主要传染病，鼠是南方主要传染源。安徽省地处我国中部、长江、淮河横贯其中，天然的将全省分为淮北平源、江淮丘陵、皖南山区三种不同的地理景观。猪是淮北平原钩端螺旋体病的主要传染源，波摩那群为主要流行菌型。猪、犬为江淮之间主要传染源，以波摩那及犬群为主要流行菌型。鼠类为皖南山区主要传染源，

典疸出血群、流感伤寒群、秋季热群等为主要流行菌型。

三、传播途径与感染方式

本病的传播途径多种多样，但经水传播占首位，由于带菌动物排菌动物排菌污染水源，人们因生产、生活直接或间接与污染的水接触，病原体可经皮肤侵入人体，是感染本病的主要方式。除此之外，带菌动物的咬伤、吸血昆虫的传播等亦有个别病的报告。

四、流行特征

（一）地区分布钩端螺旋体病分布相当广泛，几乎全世界各国都有此病的发生和流行。东南亚地区流行较为严重，不论平原和山区、林区、草原都存在钩端螺旋体的自然疫源地，甚至在北极圈永久性冻土地带亦发现本病的疫源地存在。

在我国北起黑龙江，南至海南岛；西起西藏、云南、东至沿海各省，除新疆、宁夏外，28个省、市、自治区均有本病发生。

（二）流行形式不同地区主要的流行形式亦不相同。

1．稻田型 是我国南主各省水稻地区主要流行形式。鼠类为主要传染源，自然疫源地分存广泛，流行的菌群也比较复杂。主要在稻熟季节，鼠类聚集田间或下田觅食，带菌鼠尿污染水田，人群下田劳动接触疫水而感染。该型有明显的季节性，一般在割稻高峰后两周出现病人、患者有明显的疫水接触史、疫情的多少与收稻季节的雨量、降雨天数及连续降雨数有密切关系。

2．洪水型 是我国北方各省主要的流行形式，猪是主要传染源，流行菌群比较简单，以波摩那群为主。多发生在丰秋季节，洪水泛滥之后，由于洪水冲刷带污动物排出的含菌排泄物而污染水体，人群因抢险抗洪接触疫水而发病，往往在洪水之后10～15天出现流行高峰，疫情来势猛但流行期短，一般在20～30天内流行终止。临床表现较轻，倮眼部并发症如葡萄膜炎等较多。例如安徽省1971年7月淮河流域发生洪涝灾害，广大青壮年农民群众积要极投入抢险防汛工作，由于大量人群接触疫水发生钩端螺旋体病的暴发流行，仅两个月发病人数达102267例，占全国同期病例数的三分之一，有20%左右有患者出现眼部并发症，为一起典型的洪水型钩端螺旋体病暴发流行。

3．雨水型 主要发生在丘陵平原地区，雨季之后，洼地、河沟、池塘积水，被带菌动物污染，人们在生产、生活中接触疫水而感染。疫情比较稳定，多呈散在发生，局部地方

亦可出现暴发流行，疫情持续时间较长，一般2-3个月。猪、犬为主要传染源，波摩那与犬群为主要流行菌群，临床表现多样。

五、影响钩端螺旋体病流行的因素

钩端螺旋体病的发生和流行和其它传染病一样，取决于传染源、传播途径和易感人群三个环节，但自然因素和社会因素对三个环节都有直接和间接的影响。

（一）宿主动物带菌状况与发病有直接关系带菌率高发病率亦高，因此钩端螺旋体病的监测重要指标之一，就是主要传染源带菌率调查，当条件适宜、带菌动物间互相传播，当带菌动物增加到一定程度，遇到雨水冲刷，洪水泛滥，人群频繁接触水才有可能发生流行。

据报道，某地调查30个大队，放养的猪921头，其中带菌的205头，带菌率为22.3%，圈养的猪1362，其中带菌的只有27头，带菌率仅为2.0%，又如安徽省凤阳县调查放养猪的地方发病率为64.8/10万；圈养猪的地方发病率为3.4/10万，两者差异有高度显著性（P<0.01）。

（二）钩端螺旋体的生存与水的温度有一定关系一般 来说温度过低影响繁殖，但存活时间长；温度过高不利于存活，一般认为28℃左右是最适宜于繁殖的温度。

（三）人们因生产、生活的需要接触疫水而感染发病如抢险抗洪、收割水稻、下河游泳及养猪等时即接触疫水。

1991年6月安徽省遭受特大洪涝灾害，但并没有出现钩端螺旋体病的暴发流行。全年累订发生926例，与1990年同期相比下降17.3%，死亡18例，病死率为1.9%。疫情分布在25个市县，其中沿淮流域9个市、县发生115例，仅占全省病例的12.4%；江淮这间发生13例，分布在6个县、市，占全省病例数的1.4%；皖南山区在10个市、县中发生798例，占全省病例数的86.2%，以散在发生的稻田型为主。虽然有特大的洪涝灾害但没有出现洪水型的钩端螺旋体病的流行，主要有三个原因，第一，以猪为主要传染源的带菌率低，据阜阳地区的调查结果，猪带菌率仅为1.79%（2/112）；第二，1991年洪涝灾害提前一个月发生，当时气温在23～24℃，不利于钩端螺旋体迅速繁殖；第三，水情严重，来势猛、流速快，即使有少量钩端螺旋体污染也很快被稀释，达不到流行的条件。

六、防治对策

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