乳腺癌诊治指南-2013年版(15)

医学

五 影像引导下的乳腺组织学活检指南

影像学引导下乳腺组织学活检指在乳腺X线、超声和核磁共振检查(MRI)影像引导下进行乳腺组织病理学检查(简称活检)，特别适合未扪及乳腺病灶(如肿块、钙化灶、结构扭曲等)。具体包括影像引导下空芯针穿刺活检(CNB)、真空辅助活检(VAB)和钢丝定位手术活检等。

1 适应证

1.1 乳腺超声影像引导下乳腺活检

乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。

可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。

1.2 乳腺X线影像引导下乳腺活检

乳腺未扪及肿块，而乳腺X线检查发现可疑微小钙化病灶，BI-RADS≥4级。

乳腺未扪及肿块，而乳腺X线发现其他类型的BI-RADS≥4级的病灶(如肿块、结构扭曲等)，并且超声下无法准确定位。

部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考虑活检。

乳房体检扪及肿块，而乳腺X线提示相应位置有占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断。

1.3 其他

对有条件的单位积极提倡在手术前进行影像引导下的微创活检(CNB或VAB)，如不具备条件可考虑直接行影像引导下钢丝定位手术活检。

2 对影像引导乳腺活检设备的需求

2.1 乳腺X线影像引导

乳腺X线立体定位床，或配备定位活检装置的乳腺X线机。

2.2 乳腺超声影像引导

高频乳腺超声探头：频率7～15 Hz。

2.3 用于手术活检的定位导丝

单钩或双钩钢质导丝(推荐规格20～22 G)。

2.4 微创活检设备

空芯针弹射式活检枪(推荐规格14 G)，真空辅助乳腺定向活检系统(推荐规格8～11 G) 3 影像引导下钢丝定位手术活检

3.1 禁忌证

有重度全身性疾病及严重出血性疾病者。

3.2 术前准备

签署知情同意书。

核对和确认影像资料，建议临床医生用记号笔在乳腺X线片或者乳房上勾画出病灶大致部位，在保乳手术和保留皮肤全乳切除患者中，可标记手术切口。

检查影像定位设备，确保精度和准度。

术前血化验指标：血常规和凝血功能。

3.3 术中注意事项

手术操作在影像引导下放置定位钢丝至病灶部位。

摄片或录像记录影像定位下病灶和穿刺针的位置，留档。

组织活检穿刺针道和定位钢丝插入点尽量位于外科医生标记的手术切口内。

术中切除以定位钢丝顶端为中心至少2 cm半径范围内的乳腺组织。标本离体时，亦可考虑使用金属标志物标记标本切缘的四个方向再进行摄片，以利于在X线片上评估钙化灶在标本上的确切位置并用以确定补充切除的方向。

微小钙化灶的活检标本应当立即摄片，待手术者确认取到病灶后，并将标本片和标本一起送病理检查。

4 影像引导下的乳腺微创活检

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