成人社区获得性肺炎的诊治及其规范化管理(4)

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中国感染与化疗杂志２０１１年７月２０日第１１卷第４期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ。Ｊｕｌ．２０１１，Ｖ０１．１１。Ｎｏ．４

查项目、治疗方案与药物选择、出院标准、变异因素分析等。

引进、推广和实施ＣＰ，可以认为是我国医疗体制改革的一个重要内容，是一种进步。ＣＰ的各项措施都必须有科研结果作为依据和支撑，但是在我国还没有基于国情的真正科学意义上的严格研究。加拿大提出ＣＡＰ患者住院期间临床病情改善者不必进行Ｘ线胸片随访，≥４５岁伴吸烟史者和≥５５岁

的不吸烟者第６周门诊摄片随访，即是根据１２６９例ＣＡＰ前瞻性研究而得出的［１３。。我国是肺癌高发国，为提高肺癌与肺炎的鉴别诊断能力，避免肺癌误诊，ＣＡＰ影像学随访时间及其技术的选择则需要深入和广泛研究，工业城市与消费城市、矿区与农村都应当有所区别，不能套用国外做法。我国现行医疗保险政策中很多省市都规定没有细菌药敏试验结果不能使用第三代及以上的头孢菌素或相当级别的抗菌药，显然有悖于早已为研究和实践证明的经验性治疗与目标治疗结合与统一的抗感染治疗策略，也是对药敏试验临床意义和功能的曲解。如果继续或在ＣＡＰ—ＣＰ在延伸这种政策，那只能说明我们的ＣＰ缺少科学基础，违背临床规律。节约医疗费用应是ＣＰ的伴随结果而不应是刻意追求的目标。由于部分居民非理性、不健康的健康追求与欲望被不适当地刺激和释放，以及公立医院补偿机制缺位等原因，目前我国过度医疗相当严重。实施ＣＰ，自然会伴随费用的总体下降。但在我国文化背景、舆论环境和大众心理状态下，过分强调压缩医疗费用，会进一步恶化已经相当紧张的医患关系，而需要从过度医疗对健康和资源利用的不利影响与危害等方面进行宣传教育。国外的经验告诉我们，大约一半ＣＡＰ患者由于并发症或抗菌治疗无反应，不能纳入ＣＰ，而需要个体化诊治，应当警惕落入程式食谱医学

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收稿日期：２０１１—０３－０２

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