第二章_泌尿系统疾病患儿的护理(2)

3．急性肾衰竭 表现为：严重少尿或无尿，氮致血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒症状。一般持续3—5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。

(四)非典型表现

1．无症状病例 临床没有明显表现，仅尿检有轻度改变。

2．肾外症状性肾炎 患儿有水肿和(或)高血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血，但尿改变轻微或尿检正常。

3．具肾病表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现。

三、观察要点

1.观察浮肿的程度、部位及性质：水肿为最常见和最早出现的症状，70%患儿有水肿，初期多为眼睑及颜面部水肿，渐波及躯干、四肢，重者遍及全身，呈非凹陷性。一般多为轻、中度水肿。

2.观察尿量及颜色。正常每日尿量（ml）约为（年龄-1）×100+400；婴儿（1岁以内）每日尿量为400～500ml；幼儿（1～3岁）500～600ml；学龄前小儿（3周后到6～7岁）600～800ml；学龄儿（6～7岁到12～14岁）800～1400ml。学龄儿每日尿量<400ml/m2；学龄小儿<300ml/m2；婴幼儿<200ml/m2为少尿。每日尿量<50ml/m2为无尿。

根据以上标准来判断患儿的尿量，约30%～50%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样，也可呈洗肉水样，肉眼血尿多在1～2周消失后转为镜下血尿，少数持续3～4周。而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧.

3. 观察有无严重病症：严密观察生命体征变化，若突然出现血压变化，剧烈头痛、呕吐、一过性失明、惊厥等，提示高血压脑病发生，立即配合医生救治，若发现呼吸困难、青紫、颈静脉怒张、心率加快的表现，须警惕循环充血状态的发生。若持续少尿提示可能有急性肾功能衰竭。

四、护理要点

（一）休息

可减轻心脏负担，减少水钠潴留，减少并发症。一般起病2周内应卧床休息，待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失，可下床轻微活动；血沉正常后可上学，但仍需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。

(二)饮食管理

少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg.

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