探讨18F-FDG PET/CT显像与电子胃镜对胃癌的诊断分析(4)

         18F-FDG PET/CT在胃癌术前TNM分期中较传统CT也显示出优越性，本研究中18F-FDG PET/CT对胃癌T分期的符合率为72.6%，N分期的符合率为88.24%(45/51)，M1分期的符合率为89.47%%（17/19），明显高于CT的分期符合率（CT对T分期的符合率为70.35%，对淋巴结的分期符合率为51-58.6%，对胃癌转移灶的检出率为71%[2-4]）。原因认为：18F-FDG PET/CT可提供PET和CT的图像，对较小的病灶仍能显示，较单纯PET或CT减少了假阴性。而且我们使用的18F-FDG PET/CT一体机可以在病人保持一个体位的情况下完成PET与CT扫描，真正做到同一层面的融合，并采用延迟1/2—2小时显像方法（必要时予隔天再显像），对18F-FDG PET/CT显像进行衰减校正，更好地显示胃癌原发灶及转移灶的功能信息和解剖信息。
         另外，检查前嘱病人饮水、服用发泡剂以利于胃的形态显像；给予口服缓泻剂清肠或生理盐水灌肠以清除宿便；给予丁溴东莨菪碱肌注以抑制肠道平滑肌蠕动（文献报道[5]FDG被肠壁摄取可能与时蠕动肌肉收缩有关，可导致18F-FDG在肠道内堆积）；检查过程中饮水以稀释肠道内18F-FDG。这些措施可改善18F-FDG PET/CT对胃癌原发灶及腹腔淋巴结和其它器官转移灶的检出，这对提高胃癌TNM分期的符合率是有益的。
         本研究中有2例病人18F-FDG PET/CT提示胃癌（1例BorrmannⅢ型；1例BorrmannⅣ型），但2例病人多次胃镜下活检均未见癌细胞，经手术病理证实18F-FDG PET/CT分型正确。分析其原因，认为BorrmannⅢ、Ⅳ型胃癌主要生长方式为粘膜下浸润，胃壁增厚较明显，活检深度不够，从而钳取不到癌变组织，另外活检部位不准确也是造成活检阴性的原因之一。
         本研究中还有2例病人18F-FDG PET/CT提示胃癌，但经胃镜及随访证实为消化性溃疡，假阳性率为3.9%（2/52），究其原因认为与局部粘膜水肿、纤维化而导致胃壁增厚，生理性摄取FDG增多有关。另有2例18F-FDG PET/CT阴性病人胃镜下活检为印戒细胞癌，假阴性率为3.9%（2/52），认为与该病理类型癌不摄取FDG，病灶较小(＜1cm)有关。
         3.2 胃癌镜下分型与PET/CT显像的关系 胃癌的大体类型是是其生物学特性的重要体现，胃癌的各种进展方式如直接浸润、淋巴结转移、腹膜播种等都与其有密切的关系，研究指出[6]，在影响胃癌预后的16种相关因素中，大体类型居第十位，仅次于肝转移和手术治愈程度，比淋巴结转移程度、组织学类型、有无化疗等因素都重要。
         目前对胃癌的形态类型主要采用Borrmann分型方法，由于Borrmann分型的准确性关系到临床手术方式，所以探讨胃镜与18F-FDG PET/CT的胃癌Borrmann分型是有意义的。
         从本研究中PET/CT和胃镜对Borrmann分型与手术病理结果可以看出，18F-FDG PET/CT的Borrmann分型符合率高于胃镜。两者对BorrmannⅠ型和Ⅱ型的区分基本一致，差别主要在BorrmannⅢ型和Ⅳ型，18F-FDG PET/CT的分型符合率要高于电子胃镜。原因：胃镜可以直接观察肿瘤表面特征，特别是一些细微的变化。对较小的胃癌大体类型诊断的准确性非常高，在早期胃癌，镜下观察到的大体类型可以直接作为治疗的可靠依据。但胃镜视野较小，当肿瘤较大时不易观察到瘤体全貌，对肿瘤表面粘膜与正常的粘膜有时难以准确区分，从而影响诊断。对于BorrmannⅢ型胃癌（图1），尤其在殊部位的溃疡(如胃底贲门部、胃角等)，仅从胃腔内表面观察，溃疡病灶的深浅、环堤形态及范围不易确定；对于BorrmannⅣ型（皮革胃，图2），病变在胃壁肌层发展，并沿粘膜下浸润，早期缺乏特征性粘膜改变；进展期粘膜表面高低不平呈结节状，有的形成巨大粘膜皱襞，易与浅表性、增生性胃炎、肥厚性胃炎相混淆。

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