1.3.2 胃镜检查 检查前要求患者空腹，行常规或无痛胃镜，检查中发现病变时多块活检(＞6块)，常规石蜡切片进行病理诊断。
1.4 图像分析
1.4.1 18F-FDG PET/CT诊断 由1位核医学医师及1位放射科医师共同阅片，结合临床资料分析图像，做出病变的定性及定位诊断。18F-FDG PET/CT阳性显像标准：①胃壁增厚＞5.0mm，或呈腔内突出的肿块；②胃壁局部放射性分布明显高于周围正常胃壁组织，SUV值＞2.5，无论CT图像是否显示局部有形态学改变；③胃周淋巴结无论大小，如摄取18F-FDG的SUV值＞2.5者为阳性；未摄取18F-FDG或摄取18F-FDG的SUV值＜2.5的淋巴结，以CT检测直径≥1.0cm为阳性；④其他组织器官摄取的18F-FDG增高，SUV值＞2.5者为阳性；⑤胃周脂肪层消失，与邻近脏器之间不能分开，且有形态和密度上的改变，无论摄取的FDG增高是否增高，均为肿瘤扩散。另外，胃壁摄取的18F-FDG呈弥散型分布，SUV值＜2.5，且CT图像未显示异常形态改变，认为18F-FDG PET/CT阴性显像。
1.4.2 胃镜诊断 由富有经验的内镜医师进行镜下病灶观察和活检。
1.5 诊断标准 胃癌的TNM分期参考1998年12月国际抗癌联盟 (international untion control cancer，IUCC)制定的标准进行分期。
病人在18F-FDG PET/CT扫描和胃镜检查后进行手术探查，对术前PET/CT显像阳性的淋巴结及组织器官转移区域作重点探查，结果由同一医师估计和记录。采用D2术式进行淋巴结清扫，清扫出的淋巴结标记后送病理。将术后病理与手术情况相结合，明确肿瘤分型、分期、转移等情况，并与18F-FDG PET/CT和胃镜结果进行对照，从而得出其符合率。
1.6 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，进行相关分析、单因素方差分析、u检验及多组均数间的两两比较。
2 结果
2.1 18F-FDG PET/CT、胃镜及手术病理对胃癌的的诊断59例病人中，51例接受剖腹探查，包括1例18F-FDG PET/CT(+)胃镜(-)病人，术后病理证实全部为胃癌(BorrmannⅣ型)；2例PET/CT(-)胃镜(+)病人。1例PET/CT(+)胃镜(+)病人，因病变广泛转移、全身状况差而保守治疗。
18F-FDG PET/CT、胃镜及手术共确诊共52例胃癌，其中18F-FDG PET/CT正确诊断48例，诊断符合率为92.31%(48/52)；漏诊2例，假阴性率为3.9%（2/52）；误诊2例（将2例胃溃疡误诊为胃癌），假阳性率为3.9%（2/52）。胃镜正确诊断51例，诊断符合率为98.1%（51/52）；漏诊1例（即BorrmannⅣ型），假阴性率为1.9%（1/52）；18F-FDG PET/CT与胃镜对胃癌的诊断符合率经u检验（u=0.0252，P＞0.05），差异无显著性。
胃镜对18F-FDG PET/CT提示胃癌的51例病人中，一次活检确诊胃癌46例，二次活检确诊2例；8例18F-FDG PET/CT阴性的病人中，一次活检确诊胃癌1例，二次活检确诊1例。
2.2 18F-FDG PET/CT、胃镜及手术对胃癌病变形态的诊断，见表1
表1 胃镜、PET/CT和手术病理Borrmann分型对照
经u检验，PET/CT、胃镜对BorrmannⅠ型和Ⅱ型差异无显著性(u值分别为0、0.6283，P>0.05)；对BorrmannⅢ型和Ⅳ型差异有显著性(u值分别为1.6779、3.4776，P<0.01)；对总的Borrmann分型差异有显著性(u值分别为2.1453，P<0.05)；提示PET/CT对BorrmannⅢ、Ⅳ型诊断优于胃镜。
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