探讨18F-FDG PET/CT显像与电子胃镜对胃癌的诊断分析

                       作者：李学谦 刘玉杰 陈雪梅 黄友明 苏剑东 孙贤久 秦先锋 江堤

【摘要】目的  探讨18F-FDG PET/CT显像对胃癌诊断的准确性以及18F-FDG PET /CT显像与胃癌各病理类型、Borrmann分型和病灶大小的关系。方法  对我院自2007年1月—2010年12月经18F-FDG PET/CT扫描提示胃部病变，要求胃镜检查的59例病人，进行胃镜+病理活检，并对诊断胃癌的51例病人进行剖腹探查，获得肿瘤分型、分期、转移等情况，并与18F-FDG PET/CT、胃镜检查结果进行对照。结果  18F-FDG PET /CT、胃镜及手术共确诊共52例胃癌，其中PET/CT正确诊断48例，诊断符合率为92.31%（48/52）。胃镜正确诊断51例，诊断符合率为98.1%（51/52）；PET/CT与胃镜对胃癌的诊断符合率经u检验（u=0.0252，P>0.05），差异无显著性。对Borrmann分型PET/CT诊断符合率96.1% (49/51)，胃镜诊断符合率80.3% (41/51)，差异有显著性(P<0.05)；其中PET/CT、胃镜对BorrmannⅠ、Ⅱ型诊断符合率差异无显著性(P>0.05)，对BorrmannⅢ、Ⅳ型诊断符合率差异有显著性(P<0.05)。不同病理类型胃癌的SUV差异无显著性(P>0.05)。但中高分化腺癌与低分化腺癌两者的SUV差异非常显著(P＜0.01)。胃癌的病灶大小与SUV无关(P>0.05)，但将病灶按大小分组（≤3.0 cm、3.0—5.0 cm和>5.0cm组），各组间的SUV差异非常显著(P＜0.01)；其中＞3.0cm的两组(3.0—5.0cm组及＞5.Ocm组)间SUV差异无显著性 (P=0.44)；＞3.0cm的两组和≤3.0cm的组间差异均非常显著(P＜0.01)。18F-FDG PET /CT对胃癌T分期准确率为72.6％；对N分期准确率为88.2%；对M1分期符合率为89.47%。结论  18F-FDG PET /CT显像对胃癌原发灶、淋巴结转移和远处组织器官转移的检出是一种灵敏的方法，对胃癌的术前分型和分期具有一定参考意义。
【关键词】胃癌  Borrmann分型  胃镜  体层摄影术  发射型计算机  脱氧葡萄糖  手术 
         胃癌是来自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，预后差，病死率高，五年生存率一般不超过20%。目前临床上诊断胃癌的主要手段是胃镜检查，但胃镜只能显示粘膜表面的病变，对胃壁浸润程度、邻近脏器受累情况及肿瘤分期均受限制。18F-FDG PET/CT是将18F-FDG PET和CT两种先进影像技术结合在一起的新型影像设备，在判断胃癌浸润的范围及深度、发现胃腔外淋巴结转移及远处脏器转移、对胃癌的分期等方面有明显优越性，弥补胃镜在这方面的不足。本研究对临床上18F-FDG PET/CT检查怀疑胃癌病变的病例行胃镜检查，并对诊断胃癌的病人进行剖腹探查，获得肿瘤分型、分期、转移等情况，并与18F-FDG PET/CT、胃镜检查结果进行对照。
         1 资料与方法
         1.1 临床资料 对我院自2007年1月—2010年12月经8F-FDG PET/CT检查提示胃部病变，要求胃镜检查的病人59例，其中男40例，女19例，年龄26～85岁，平均61岁。全部患者均进行胃镜+病理活检，51例病人剖腹探查，有完整的病历资料和影像资料。
         1.2 设备准备 PET/CT设备为美国产Discovery ST-16型，18F-FDG由西门子回旋加速器生产，放化纯>95%。采用日本Olympus GIF-260型或富士能EG-450、590型电子胃镜。
         1.3 检查方法 
         1.3.1 18F-FDG PET/CT检查 病人于检查前12小时禁茶、酒、烟和咖啡等饮料，给予缓泻剂清肠或生理盐水清洁灌肠，清除宿便；6小时前禁食，禁止剧烈运动，保持平静。检查当日晨控制体温在正常范围内，血糖控制在7mmol/L以内。检查前2小时给予丁溴东莨菪碱20mg肌注，76%泛影葡胺0.8ml+温开水600ml混匀让病人服下。从手背静脉注射18F-FDG，剂量0.12—0.15mCi/kg，注射后45—60min开始采集数据（必要时做延迟显像分析）。图像重建采用有序子集最大期望值法(OSEM)，利用CT扫描数据对PET图像衰减校正(CTAC)，并把校正后的PET图像与CT图像融合。得到横断面、矢状面及冠状面的PET／CT图像。应用PET分析软件对病变部位感兴趣区(ROI)测量病灶的最大摄取值（SUVmax）和平均摄取值(SUVmean)。

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