呼吸内科学篇期末考试试卷及答案（A卷）(3)

答案A (1分)[24] 答案A (1分)[25] 答案A (1分)[26] 答案C (1分)[27] 答案C (1分)[28] 答案E (1分)[29] 答案C (1分)[30] 答案D

四、多选题(6小题,共12.0分) (2分)[1] 答案ABCD (2分)[2] 答案ABCD (2分)[3] 答案BD (2分)[4] 答案AB (2分)[5] 答案ABDE (2分)[6] 答案BCD

五、名词解释(3小题,共9.0分) (3分)[1]

答案干酪样坏死：是指结核结节的中间出现坏死，坏死物质镜检为红染无结构颗粒物，含脂质多，肉眼呈淡黄色，状似奶酪。该病变主要发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况。 (3分)[2]

答案特发性肺纤维化患者查体时呼吸浅快，双肺底可闻及吸气相类似尼龙带拉开音，称Velcro啰音。 (3分)[3]

答案肺梗死是指肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。 六、判断题(1小题,共1.0分) (1分)[1] 答案是

七、填空题(1小题,共2.0分) (2分)[1]

答案患者的临床表现和X线表现与结节病相符合 活检证实有非干酪样坏死性类上皮结节 除外其他原因引起的肉芽肿性病变 八、问答题(4小题,共28.0分) (10分)[1]

答案(1) 一般情况差，体质十分虚弱。 (2) 肺功能严重损害，呼吸困难明显。

(3) 严重心功能衰竭或新近心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心率失常。 (4) 严重高血压。

(5) 主动脉溜，有破裂危险。 (6) 出、凝血机制异常。 (7) 活动性大咯血。

(8) 气管部分狭窄，支气管镜不易通过。 (9) 尿毒症患者。

(10) 严重的肺动脉高压。 (6分)[2]

答案(1)病史：详细询问职业接触史和用药史、发病经过、伴随症状、既往病史和治疗经过，发现诊断线索。

(2)胸部影像学检查：绝大多数患者X线胸片显示双肺弥漫性阴影，后期可见区域性囊性病变(蜂窝肺)。

(3)肺功能：以限制性通气障碍为主，早期弥散功能(DLco)明显下降，中晚期可见低氧血症，而气道阻力改变不大，常因过度通气出现低碳酸血症。

(4)支气管肺泡灌洗检查：根据支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症免疫细胞比例，将ILD分为淋巴细胞增多型和中性粒细胞增多型。 (5)肺活检是诊断ILD的重要方法。

(6)ILD可以是全身性疾病的肺部表现，因此全身系统检查特别重要。 (6分)[3]

答案结核性胸膜炎常见的临床表现：胸痛，特点是胸痛随着积液量的增多可减轻或消失，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。胸液检查时淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白质多大于40g/L，腺苷脱氨酶(ADA)及干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性(阳性率约20%)，胸膜活检阳性(阳性率60%～80%)，PPD皮试强阳性。应注意老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性。 (6分)[4]

答案肺癌的解剖学部位分类分为两大类：①中央型肺癌，发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌较多见；②发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。肺癌的临床分期与美国联合癌症分类委员会和国际抗癌联盟制定的TMN分期有关。TMN分期考虑到原发肿瘤、区域淋巴结和远处转移。

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