β内酰胺类抗生素超敏反应的诊断和治疗(3)

化而价值有限曰近年来欧洲药物过敏学会提出了一个记录药物不良反应的问卷袁非常值得临床医生参考袁这个问卷应在患者出现药物不良反应后由第1位接诊医生详尽填写袁这对日后诊断评价药物过敏非常重要咱16暂反应的时间间遥病隔袁史中要这是区特别分关速注发患型者或从非用速药到发型出变态现反应的关键曰不良反应的出现和开始用药时的间隔时间越长袁速发型变态反应的可能性就越小曰另外袁需要详细描述患者当时的症状袁包括皮肤尧呼吸道尧心血管及神经系统等情况遥要重视患者的既往病史及伴发疾病遥特应性体质是发生药物速发型变态反应的危险因素之一曰而某些病毒感染或自身免疫性疾病也会干扰对药物引起的非速发型变态反应的判断咱17暂皮肤试验

遥

penicilloyl用经渊-典Poly的-L苯-Lysine唑青袁霉PPL酰冤多聚赖氨酸渊benzyl-是Minor诊断determinantsBLs速发型变态反应的mixtures袁MDM及次一线方冤要进决法行定袁皮簇尤肤混合其试验物是当患者对青霉素核心结构有过敏反应时遥但随着对青霉素侧链基团抗原性的认识袁目前建议在BLs速发型MDM变态反应的诊断中袁除了应用传统的药物进进行行皮皮试试袁袁尤还其应是该当以PPL阿莫及西MDM林和/或皮可试疑PPL结过及果敏均为阴性时遥皮试液可以在无菌条件下用该药物的静脉制剂配置遥对于可疑病例袁应首先进行皮肤点刺试验0.01袁如果点刺试验皮肤ml反应进袁行点皮刺内结试验果阳遥阴性皮性是肤再用同样浓度的样品以指试验试验后用15品耀引20起的风min观察团超过3mm并伴随红晕袁同时阴性对照渊生理盐水冤没有反应遥而皮内试验后20min若风团直径增加超过3mm就认为皮内试验结果阳性咱1暂曾经发生过严重变态反应的患者袁可以适度遥降对低于皮试液浓度遥皮试液浓度见表1遥

皮肤试验的敏感性与皮试所采用的半抗原和不同半抗原组合有关遥Torres等咱18暂对290例有明确青霉素衍生物速发型变态反应病史的患者进行皮肤试验AX袁性分冤结别以果为及发氨现22%苄尧西PPL21%林尧渊MDM尧ampicillin尧阿莫43%及袁33%AMP西林遥但冤渊如的amoxicillin皮袁果试将敏4感种半抗原中任意1种阳性作为皮试阳性的指标袁则皮

万方数据

表1推荐用于点刺和皮内试验的半抗原及其浓度

咱1暂

Table1Concentrationsrecommendedforbothprickand

咱1暂

抗原/药物

剂量半抗原

PPLMDM渊mmol/L冤5阿莫西渊林mmol/L渊mg/ml冤

冤2伊伊10-510-2苯唑西林渊IU/ml冤20可疑药物

10000头孢菌素渊mg/ml冤

阿莫西林-克拉维酸渊mg/ml冤2

氨苄西林渊mg/ml冤

20试敏感性可以达到70%遥另外袁皮试阳性率与患者发生变态反应到进行皮试检测的时间间隔长短有关袁时间间隔越长袁皮肤试验阳性率越低遥对同一组MDM人群的研究发现袁77.7%的患者最初PPL22.1%皮咱19试-20暂阳以达到97%遥耀99%研究性袁咱发但18暂现几皮年肤后试验阳性的率敏降感至性很42.1%和/或好袁和可关于皮试后全身遥

不良反应袁2006年的一项研究发现所有皮试者全身反应的发生率为1.3%袁但对于皮试阳性患者全身反应的发生率可以高达8.8%遥曾经发生过药物引起的严重不良反应是皮试后出现全身反应的危险因素咱21暂一定要在有医疗设施尧有遥受过因此培袁训BLs的变态反应科医类抗生素皮试生的指导下进行遥皮试前务必要考虑患者有无皮试禁忌证袁皮试中也需要注意皮试液的浓度袁用药的时间以及做到严密的观察遥

对于非速发型变态反应袁迟发型皮内试验以及药物斑贴试验可以作为诊断的第1步遥然而袁皮肤试验观察时间长袁至少需要3耀5d才观察结果袁且受到很多因素影响袁如患者皮肤状态等遥多数研究发现皮肤试验诊断BLs非速发型变态反应的阳性率低于4%耀10%遥用皮肤试验诊断BLs非速发型变态反应的临床价值是有限的遥

体外实验

速发型变态反应可以通过体外检测特异性IgE抗Phadia体协特异性公司助诊IgE抗体的断CAP遥目前临床上使用比较广泛的是遥Phadia系统袁-CAP该系系统统用可FEIA以检方测法针检对测青

Vol.4No.4319

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