酒精性肝病诊疗指南(2)

主要介绍酒精性肝病的治疗方案。

67

)率[9,10]。(Ⅰ

(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除,有助于改善酒精)中毒症状和行为异常[11]。(Ⅰ

(3)多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶)[12,13]。甘草酸制剂、化的趋势(Ⅰ水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆

(一)单纯性脂肪肝

依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围,分为4度(F0-4):F0<5%肝细胞脂肪变;F15%～30%肝细胞脂肪变;F231%～50%肝细胞脂肪变性;F351%～75%肝细胞脂肪变;F475%以上肝细胞脂肪变。

(二)酒精性肝炎肝纤维化

碱等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生化学指标[12,14](Ⅱ22,Ⅱ23)。但不宜同时应用多种抗炎保肝药物,以免加重肝脏负担及因药物

)间相互作用而引起不良反应。(Ⅲ

(4),应)酒精性肝炎的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致,分为4度

(F0-4);依据炎症程度分为4级(G0-4):G0无炎症;G1腺泡3带

呈现少数气球样肝细胞,腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎;G2腺泡3带明显气球样肝细胞,腺泡内点灶状坏死增多,出现Mallory小体,门管区轻～中度炎症;G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞,腺泡内点灶状坏死明显,出现Mallory小体和凋亡小体,门管区中度炎症伴Π或门管区周围炎症;G4坏死和Π或桥接坏死。

(S0-4:S0无纤维化;S1腺泡3Π央静脉周围纤维化,中央静脉周围硬化性玻璃样坏死,局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化;S3腺泡内广泛纤维化,局灶性或广泛的桥接纤维化;S4肝硬化。

酒精性肝炎肝纤维化组织病理学诊断报告酒精性肝炎-F(0-4)G(0-4)S(0-4)

注:F:脂肪肝分度;G:炎症分级;S:纤维化分期

(三)肝硬化

,(GCP)、,并重视肝组织学检查结果,。

(5)积极处理酒精性肝硬化的并发症(如门脉高压、食管胃

底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌

[7]

)等)。(Ⅲ

(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植,要求患者肝移

植前戒酒3-6个月[15]。(Ⅱ22)

参

1　LokAS,McMahonBJ;

考文献

PracticeGuidelinesCommittee,American

AssociationfortheStudyofLiverDiseases(AASLD).ChronichepatitisB:updateofrecommendations.Hepatology,2004,39∶8572861.

2　FattyLiverandAlcoholicLiverDiseaseStudyGroupofChinrseLiver

DiseaseAssociation.Diagnosticcriteriaofalcoholicliverdisease.ZhonghuaGanzangbingZazhi,2003,11∶72.中华医学会肝病学分会脂肪肝和

肝小叶结构完全毁损,代之以假小叶形成和广泛纤维化,大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎,分为活动性和静止性。

四、酒精性肝病的治疗

(一)评估方法

[7215]

酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志,2003,11∶72.

3　SanyalAJ.AmericanGastroenterologicalAssociationtechnicalreviewon

nonalcoholicfattyliverdisease.Gastroenterology,2002,123∶170521725.4　GraifM,YanukaM,BarazM,etal.Quantitativeestimationofattenuation

inultrasoundvideoimages:correlationwithhistologyindiffuseliverdisease.InvestRadiol,2000,35∶3192324.5　AtasevenH,YildrimMH,YalnizM,etal.

Correlationbetween

computerizedtomographicfindingsandhistopathologicgradeΠstageinnon2alcoholicsteatohepatitis.JHepatol,2003;38(Suppl2)∶A4177.6　FarrellGC,GeorgeJ,PaulinedelaM.Hall,McCulloughAJ,eds.Fatty

liverdiseas:NASHandrelateddisorders.Oxford:BlackwellPublishing,2005,1592207.

[7]

有多种方法用于评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率,目前有以下几种方法:Child2Pugh积分系统、凝血酶原时间2胆红素判别函数(Maddrey判别函数)和终末期肝病模型

(MELDF)分级等,其中Maddrey判别函数有较高价值,其判别函

数公式为:4.6×凝血酶原时间差值(秒)+血清胆红素(mg/dl)。

(二)治疗

酒精性肝病的治疗原则是:戒酒和营养支持,减轻酒精性肝病的严重程度;改善已存在的继发性营养不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症。

1.戒酒:戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施

(Ⅲ)。戒

7　McCulloughAJ,O’ConnorJF.

Gastroenterol,1998,93∶202222036.

Alcoholicliverdisease:proposed

酒过程中应注意戒断综合征(包括酒精依赖者,神经精神症状的出现与戒酒有关,多呈急性发作过程,常有四肌抖动及出汗等症状,严重者有戒酒性抽烟或癫痫样痉挛发作)的发生。

(Ⅲ)

2.营养支持:酒精性肝病患者需良好的营养支持,在戒酒

recommendationsfortheAmericanCollegeofGastroenterology.AmJ8　StickelF,HoehnB,SchuppanD,etal.Reviewarticle:Nutritional

therapyinalcoholicliverdisease.AlimentPharmacolTher2003,18∶357273.

9　MathurinP,MendenhallCL,CarithersRLJr,etal.Corticosteroids

improveshort2termsurvivalinpatientswithseverealcoholichepatitis(AH):individualdataanalysisofthelastthreerandomizedplacebocontrolleddoubleblindtrialsofcorticosteroidsinsevereAH.JHepatol2002,36∶4802487.

的基础上应提供高蛋白、低脂饮食,并注意补充维生素B、C、K及叶酸

[8]

。(Ⅱ22)

3.药物治疗:

(1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存

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