远隔性小脑出血CT表现(2)

放射学实践２，０１３年１月第２８卷第１期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅＪａｎ２０１３，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．１３９

复查，两侧小脑表面及天幕缘见线条状出血（图２ａ～），左侧额颞部可见硬膜下血肿，有占位效应，再次行ｃ

硬膜下血肿清除术；于第２次手术后２天行ＣＴ平扫左侧额颞部硬膜下血肿消失，占位效应减轻，但复查，

两侧小脑表面及天幕缘仍可见线条状出血（图２）。１ｄ例左侧额颞部脑膜瘤，左额颞开颅术后１天ＣＴ复查，手术部位脑内点状出血水肿，幕下两侧小脑上表面、右侧小脑实质及小脑蚓部可见弧形线条状高密度出血，呈“斑马征”（图３、），并于术后第２、ａｂ５天行ＣＴ平扫复查，可见手术部位脑内点状出血水肿进一步吸收好转，两侧小脑上表面、右侧小脑实质及小脑蚓部弧形线条状高密度出血稍有吸收好转（图３）。ｃ～ｅ

讨　论

远隔性小脑出血（曾被认为是幕上开颅手ＲＣＨ）

术后极为少见的并发症，国外神经外科文献报道过约

［］?３１］

，但在影像杂志中鲜有报道［。随着１００例ＲＣＨ１

神经外科医生和影像诊断医生ＣＴ、ＭＲＩ的广泛应用，

对术后并发症的认识和询证医学需要，ＲＣＨ检出率明显增加，笔者６个月搜集到３例。ＲＣＨ可发生在多种如动脉瘤夹闭生化、颞叶切除、肿瘤神经外科手术后，

１?５］

颅内血肿引流术后［，也可在椎管手术、腰椎切除术、

３］

，但其准确发生率尚不清楚，相关文献报穿刺后发生［

［?７］

道为０．。８％～５．０％６

临床表现特点：最常见的临床症状是术后患者的意识水平降低或昏迷，其次是麻醉苏醒时间延长。本苏醒后意识水平分别组２例患者麻醉苏醒时间延长，

降低１，，上述结果表明０ｈ和１ｄ１例意识水平降低２ｄ应引起临床医生术后颅内 血和ＲＣＨ是急性 血，

图１　男，额底嗅沟脑膜瘤，行额部开颅手术。）术后１额叶脑实质出血，幕下两侧５２岁，ａ０ｈＣＴ平扫示手术部位硬膜下出血、小脑实质及小脑上表面见弧条形 血（箭）；）白箭），小脑上表面见弧条形出血（黑箭），呈ｂＣＴ平扫示额部大量硬膜下血肿（“斑马征”。　图２　男，左额叶脑膜瘤开颅术后。）箭）；）７１岁，ａＣＴ平扫示小脑上表面弧条形 血（ｂＣＴ平扫示左侧小脑表面线条状出血（箭）；）清除幕上 血后Ｃ箭）；）清除幕上 血后ＣｃＴ平扫复查示小脑表面及右侧天幕缘有线条状出血（ｄＴ平扫复查示左侧天幕缘有线条状出血（箭）。万方数据

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