阴道镜学图谱1

阴道镜的常识 一、专业术语：

棘皮症：鳞状上皮的棘层细胞层增生；或者是上皮钉突增宽和延长，向真皮组织内延伸。 腺病：阴道壁内的黏液腺组织。

间变：恶性肿瘤细胞缺乏结构分化和组织来源。细胞成熟程度低。 萎缩：组织的组成成分或细胞体积缩小或衰退。

异型性：是一个经常被病理学家用到的非特异性术语，描述一种不寻常的或异常的细胞构型或状况，偶尔用于鳞状细胞增生，如基底细胞增生。

原位癌：以细胞核和胞浆内的变化为特征的异常细胞，这些变化包括染色过深、多形的、核浆比例紊乱、核分裂增多、上皮全层细胞成熟度低和结构紊乱。上皮角化过度或角化不全被视为成熟异常而不诊断原位癌。原位癌也被列入上皮内瘤变3级内。

湿疣：在显微镜下的组织标本显示乳状状增生、棘皮症、角化不全或角化过度，可诊断湿疣。上皮内常见挖空细胞。

湿疣样变：符合鳞状上皮湿疣病理诊断标准中的数条而非全部即可。肉眼观，典型病变处扁平、颜色苍白而非乳头状且肥厚。上皮内可见挖空细胞。

非典型增生：细胞生长或成熟障碍，以异常细胞形状及细胞的组织结构或排列方向被坏方向被破坏为特征。这些变化局限于上皮内。根据上皮被异型细胞占据的程度范围，非典型增生分为轻、中、重度三级。

异位：腺上皮出现在部分宫颈上。此术语指腺细胞从正常位置移位至其他部位。

宫颈管腺体：是一个误称，指宫颈管上皮下陷成形成的裂隙或隐窝。它们部分组成了宫颈局部解剖皱褶部分和宫颈黏膜显微结构。

宫颈管化生：宫颈管细胞从原颈管内部延伸至颈管外口到达阴道。常因妊娠或口服激素类避孕药引起，也可因产前暴露于已烯雌酚引起。

糜烂：是一种误称，指在宫颈阴道部分出现宫颈管黏膜或有分泌黏液作用的上皮。真性糜烂是指鳞状上皮的丢失。

外翻：宫颈管黏膜从颈管内向宫颈外口方向伸长或延伸。

角化过度：复层鳞状上皮角质层增厚，其特点是肉眼可见白色增厚组织。角化程度越高，组织越白。

增生：细胞或组织构成成分的数量增多。 肥大：现有细胞或组织构成成分的体积的增大。

上皮内瘤变：是涉及宫颈、阴道、外阴上皮的癌前病变。尽管此术语定义这些部位的病位最多也最准确，但它也用于描述女性生殖道其他部位的病变。非典型增生和上皮内瘤变十分相似。上皮内瘤变分为三级：1级（轻度），2级（中度），3级（重度）。

浸润癌：异常细胞向上皮外和底层及周围基质浸润生长。细胞向相反的方向过度分化或成熟细胞向下侵入基质，都常常标志着浸润早期阶段。有时也可能累及淋巴管或血管结构。

恶性肿瘤：是一种等同于癌的、致病力强、威胁生命的状况，能引起局部或远处浸润及正常组织的破坏。

微小浸润：不借助于辅助手段或阴道镜不能被诊断出来的早期间质浸润。只有经显微镜下观察组织切片，才能确诊。通常情况下，侵犯间质只有突破上皮基底膜下数毫米（1－2mm），且显微镜下观察一系列组织切片时，无淋巴或血管的侵犯。

肿瘤：新生物。此术语指的是以细胞分裂失控为特征的生长失调现象。实质上，细胞核被程序性地转入或转化为永久自主性地生存。

原始上皮组织：指鳞柱转化区发生移行前特定部位的上皮组织。原始上皮组织包括两种类型，即宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管内的黏膜上皮，两种上皮在宫颈解剖外口相毗连。

角化不全：是一种角化层中可见细胞核的异常角化类型。

鳞状上皮化生：化生是指一种类型细胞被另一种类型细胞所取代。对宫颈来说，腺细胞常常

被鳞状上皮细胞取代。化生过程开始于基底膜下，此处全能或储备细胞程序性地改变其分化方向。不成熟的鳞状细胞形成，并迅速地增多，最终取代其上的分泌黏液的腺上皮，将柱状上皮推向宫颈管或阴道。女性一生中有3次生理性鳞状上皮化生：新生儿期、青春期和妊娠期。

狭窄：开口、管腔或管状结构的大小严重缩小，是瘢痕形成或纤维化后的典型表现。 转化区：宫颈柱状上皮和各种分化阶段的化生鳞状上皮共存的区域。该区域最典型的特征是包括原始鳞柱交界区。

图1-1 图示为正常鳞状上皮(左侧)和角化不全鳞状上皮(右侧)。角化不全是一种角化层中可见细胞核的异常角化类型。

二、阴道镜介绍

阴道镜是一种双目解剖显微镜。双目阴道镜的优势在于其可提供三维视野。阴道镜配有卤素或氙的强光源。在现有的型号中，远端光源通过光纤传导给显微镜以提供照明。在以前的型号中，光源与光学系统安装在同一个光壳中，常常用变阻器来调节弹簧或液压系统来实现悬臂的上下移动。

阴道镜的物镜决定焦距。调节物镜可以改变焦距。大多数物镜的调节范围为250mm（近）－400mm（远）。平均焦距为300mm。阴道镜的目镜能额外增加图像的放大倍数（例如，×10）。对于大多数患者来说，目镜可被调节到0状态进行齐焦。先将显微镜目镜调为0，然后操作者应将显微镜放大倍数直至在双目镜中均获得清晰的图像。

放大倍数可在低倍（×4）至高倍（×25）范围内变动，加上目镜提供的放大倍数。通过调节显微镜顶部的刻度盘，可以增加或降低放大倍数。有此类型的阴道镜采用的是变焦镜头而不是预先设置好放大倍数。某些高质量的显微镜允许操作者从显微镜上拆下目镜，插入分光器。分光器能将部分返回的光线转移至一个装置中（例如，35mm宝来相机或摄相机）。另外，还可能附加 用于数学的直视下的双目或单目目镜。如前所述，先进的阴道镜能提供远处光源产生的强冷光。

为充分发挥阴道镜的作用，操作者应对该仪器十分熟悉。操作者尤其应知道绿光滤光镜的位置，因为此滤镜能帮助确认异常血管。同时，操作者还应充分地了解仪器的操作原理并能对其进

行简单的检修。

在实际环境中，阴道镜有简单的，也有复杂的。但无论使用的是哪种类型，关键的因素是多层次的放大倍数、好的光学系统和强光。

进行阴道镜检查时最好配有可电动升降的移动台面，那些精心设计的台面能分升高其其顶部和底部。如果使用的是固定台面，那么检查者需弯着背以获得最佳检查角度。另外，位置不合适也会给阴道镜下定位活检带来困难。

图2-1 A图.典型的20世纪60年代的阴道镜的光学系统在质量上与现代的阴道镜不相上下。B图.通过旋转固定在仪器左侧的刻度盘，能随时调节放大倍数，从×6至×10。双目镜能分别单独调焦。照相机被固定在仪器的顶部。闪光装置被接合固定在物镜下方。仪器靠白炽灯提供光源。

图2-2 20世纪70年代的阴道镜配有分光器。其右侧装有Circon牌的摄像机，左侧装有附有物镜的35mm照相机。支架的滑杆位于图片的最左方。

图2-3 20世纪80年代的阴道镜配备有卤素光源和双筒教学目镜。通过弹簧系统移动悬臂能很精确地调节镜头的位置。尽管教学目镜是双目的，但图像一致。

图2-4 A图.物镜的外周注明有焦距，在本图片中，注明的焦距为300mm，对在宫颈和阴道进行观察和操作最佳。 B图 中目镜的放大倍数为10倍，而且可单个进行调节。 C图 放大倍数范围从低倍(×4)到高倍(×25)。大多数情况下使用的放大倍数介于×4至×16。D图 松开拇指旋钮能将双目镜从分光器上分离下来。同理，分光器也能从阴道镜上取下来。 E图 这种20世纪90年代的阴道镜被固定在S-2型平衡支架上，并配有可调节手臂和光导纤维照明系统。在分光器左侧固定装有一个35mm静态照相机和三芯片摄像机。F图 在物镜的正后方，机器外壳表面顶部连接有光缆。波纹状的光缆部保持冷的状态，因为光源发生器距离阴道镜较远。 G图 光源发生器和卤素灯泡位于支架里面，离阴道镜主体较远。

图2-5 这是一个配有分光器的阴道镜。能装一个价格适中的单芯片照相机。这种装置对于教学和拍下患者的资料、制作幻灯片或录像是理想的。

图2-6 这是一种支架固定式易控制的简易阴道镜，具有极好的光学系统和纤导光源。

图2-7 这种阴道镜是为诊所和门诊所设计的，增设了电脑储存信息系统和数字打印机。

三、检查结果记录

资料的准确记录是阴道镜检查中的必不可少的一部分。大多数情况下，资料都以附有简短描述或图例的草图形式来记录。对于作者本人来说，这种类型的草图是有帮助的，但对于其他需要查看患者资料的人来说，用处不大。另外一种方法是利用模板图加上一套已设计好的术语来记录每次阴道镜检查的过程。如果作者是一位有一定水平的美工，那么这些记录则对其他人查看资料有帮助。

很显然，最好的记录应该是检查者所见图像的复制。在光学系统分光器部位装上教学目镜能使其他人同检查者一样看到图像。尽管这种教学镜不能提供真正的检查者所见的三维图像，但这种通过第二者或第三者来记录的图像比程式化的绘图更具优越性。

20世纪后期，随着新技术应用于教学目镜，在分光器上安装静态相机或摄像机成为可能。20世纪70年代起，随着光敏感度的增强、体积的缩减及解析度的增加，视觉图像的解析度有了很大的提高。摄像机作为一种附件还带来其他一些好处，众多的旁观者均能与操作者看到同样的图像。同时，患者也能看见操作视野及异常和正常的解剖部位。最后，阴道镜检查结果能被记录下来并进行编辑，还可获得静态数码图片。

有几种静态相机可以在不同的配置下安装到阴道镜上。无论有无电视底座，最常见的安装方式是通过分光器进行的。由于能提供较清楚的细节部分，大多数相机都采用35mm型的。尽管常用宝来相机拍即刻静态照片，但打印出来的相片质量不如35mm照片。目前，数码相机虽然还不能提供相同质量的35mm照片，但其质量有望提高并最终能拍出35mm缩微照片。

包含有环形大透镜、与闪光灯相连的宫颈照相系统能替代被固定好的35mm显微镜相机。这种方式能获得连续的精美照片。在某些方面，这种照相机相当于一种便携式阴道镜。相机主体被固定在通过扳机来操作的类似于枪柄的装置上。操作者通移动相机和宫颈的距离调焦，然后拍照。当看到清楚的宫颈图像时，松开扳机拍照。使用显微镜固定的或35mm宫颈照相机时，推荐使用ASA100或200彩色胶片。

将数码相机和计算机连接到阴道镜上是近几年来的创新。数码相机能向电脑屏幕传送视野中的真实图像。操作者利用鼠标可在图像上添加图解和指示符。同样，这些符号信息也成为文件的一部分。图像和报告能存储在计算机里，便于以后重新查阅。如果电脑同时连接彩色打印机，则能打印出数码照片并附在患者的病历里。这种通过绘图和照片相结合的第统提供了精确、详细的记录，对教学和科研非常有利。

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