2014年真题 第二单元(1)(6)

A．胸部X线片 B．超声心动图 C．尿常规 D．血常规 E．心电图

正确答案:B 解题思路：正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径为2.0

～2.5cm。该患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2cm伴心律不齐，提示存在心脏瓣膜病(二尖瓣关

闭不全可能)，首选超声心动图。

71．女，69岁，突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP160／70mmHg,心率97次／分。

心电图示V1～V6导联ST段水平型压低0.3～0.5mV，实验室检查：血清肌钙蛋白1增高。该患者不宜采 取的治疗是

A．静脉滴注硝酸甘油 B．皮下注射低分子肝素 C．嚼服阿司匹林 D．吸氧

E．静脉滴注尿激酶

正确答案:E 解题思路：根据题意，不难诊断为非ST段抬高型心肌梗死，治疗不包括溶栓治疗，其

余选项均正确。

72．男孩，3岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考 虑的诊断是 A．腹股沟疝 B．精索鞘膜积液 C．隐睾

D．睾丸鞘膜积液 E．交通性鞘膜积液

正确答案:D 解题思路：右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及提示存在睾丸鞘膜积

液(最好能有透光试验)，卧位时肿块不消失提示非交通性。

73．男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未

见明显异常。应首先考虑的诊断是 A．脂肪栓塞

B．急性呼吸窘迫综合征 C．肺血栓栓塞 D．胸膜炎 E．肺不张 正确答案:A

74．男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体：BP100／60mmHg，双肺

底可闻及少

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量细小湿啰音。心率102次／分。该患者心功能分级为 A．Killip分级Ⅱ级 B．Killip分级Ⅲ级 C．NYHA分级Ⅲ级 D．NYHA分级Ⅱ级 E．Killip分级Ⅰ级

正确答案:A 解题思路：Killp分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。Ⅰ级：无

心力衰竭临床症状及体征；Ⅱ级：有心力衰竭临床症状及体征，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，

可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现；

Ⅲ级：严重心力衰竭临床症状及体征，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%；Ⅳ级：出

现心源性休克。NYHA分级是指心力衰竭的分级。

75．男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165／100mmHg，双中下肺可闻及

湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L，BUN18.5mmol／L，

B超示双肾增大。ANA(-)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是 A．急进性肾小球肾炎Ⅱ型 B．急进性肾小球肾炎Ⅲ型 C．急进性肾小球肾 D．IgA肾病

E．急进性肾小球肾炎Ⅰ型

正确答案:B 解题思路：常考题，必须熟练掌握，\咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165／100mmH

g,双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50／HP，蛋白(++)。血Cr455μmol／L,B

UN18.5mmol／L\提示诊断为急进型肾小球肾炎，\，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性\提示为Ⅲ 型。

76．女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cm×2cm

×1cm，最可能的诊断是 A．神经纤维瘤 B．胸内甲状腺 C．胸腺瘤 D．畸胎瘤 E．淋巴瘤

正确答案:C 解题思路：纵隔后肿瘤一般2-3年考一次，CT发现前上纵隔占位合并重症肌无

力提示胸 腺瘤。

77．男，45岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治

疗。1周前\上呼吸道感染\后出现尿量减少，近2天尿量月100ml／日。该患者最可能出现的电解质紊 乱是

A．血钾降低 B．血镁降低 C．血钙升高 D．血钾升高 E．血钠升高

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正确答案:D 解题思路：螺内酯为保钾利尿剂，血钾排不出，自然最可能出现的电解质紊乱为高钾 血症。

78．男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体：

右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是

A．化脓性髋关节炎 B．股骨颈骨折不愈合 C．股骨头缺血性坏死 D．髋关节结核 E．类风湿关节炎

正确答案:C 解题思路：存在骨折手术病史，X线检查示右股骨头负重区出现新月征提示股骨头缺血

性坏死(Ⅰ期)，囊性变提示股骨头缺血性坏死(Ⅱ期)。

79．男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6℃，左膝局部肿胀、疼

痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查：血WBC14.0×10 ／L，N0.85，ESR75mm／h。X线检查未见明

显异常。首先考虑的诊断是 A．恶性骨肿瘤 B．类风湿关节炎 C．急性骨髓炎 D．关节结核

E．急性化脓膝关节炎

正确答案:E 解题思路：很简单的一个题，化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。

常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本

病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。化脓性关节炎急性期主要症状为中

毒的表

现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压

痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻 张力。

80．男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体：心率72次／分，偶可闻及期前收缩。心电图示：提前出

现的P波，形态与窦性P波略有不同，P-R间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当 的处理是

A．静脉注射阿托品 B．口服美托洛尔 C．口服普罗帕酮 D．寻找和去除病因 E．口服胺碘酮 正确答案:D

81．男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压

病8年余，糖尿病4年余。查体：BP150／100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次／分，律齐。患者经药

物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是 A．洋地黄类药物

B．肾上腺素能受体激动剂

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C．磷酸二酯酶抑制剂 D．利尿剂

E．血管紧张素转换酶抑制剂

正确答案:E 解题思路：血管紧张素转换酶抑制剂＝改善预后，洋地黄类药物主要用来减低住院

率，而不能改善预后。

82．女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检

查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是 A．胫骨高位截骨术 B．口服非甾体类抗炎药 C．人工膝关节置换术 D．膝关节融合术 E．关节镜下清理术 正确答案:C 解题思路：结合题意考虑诊断为重度骨性关节炎，治疗首选人工膝关节置换术。 83．男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服

用降压药。查体：BP180／130mmHg。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次／分，

律绝对不

齐。对该患者最恰当的治疗组合是 A．硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔 B．硝普钠、地尔硫、呋塞米 C．硫酸甘油、地尔硫、呋塞米

D．尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔 E．硝普钠、毛花苷丙、呋塞米

正确答案:E 解题思路：结合题意可诊断为急性左心衰竭，治疗首选硝普钠(血管活性药物)、毛花

苷丙(洋地黄类)、呋塞米(利尿剂)。

84．男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征

象。予手法复位，复位成功的标志是 A．Mills征阴性 B．Dugas征阴性

C．肩胛盂处有空虚感 D．方肩 E．弹性固定

正确答案:B 解题思路：Dugas征阳性提示肩关节脱位，Dugas征由阳性转阴提示肩关节脱位。

85．男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物 首选

A．阿司匹林 B．尿激酶 C．低分子肝素 D．潘生丁 E．华法林

正确答案:E 解题思路：\年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍\提示存在血栓栓塞病史(CHADS2评

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分2分)，长期抗栓治疗的药物首选华法林。

86．男，56岁。反复咳嗽咳痰30年伴间断咯血。发作时使用\头孢菌素\及止血治疗可缓解。查体：

左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。未明确咯血的病因，宜首先采取的检 查是

A．支气管镜

B．胸部高分辨CT C．痰找癌细胞

D．肺通气／灌注扫描 E．支气管动脉造影

正确答案:B 解题思路：结合题意，初步诊断咯血的原因为支气管扩张，所以为明确咯血的

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