急诊科医疗质量控制方案

急诊科医疗质量控制方案

为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。

一、 急诊医疗质量控制目标：

1、 完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的

基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。 2、 更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从

被动管理向主动管理改变。

3、 重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗

质量是医院工作的中心任务。

4、 推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、

管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。

5、 通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救

中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为标准）。

二、 成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、

科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：

1、 组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质

控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。

2、 病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和

监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。 3、 医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科

工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。

4、 护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行

检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。 三、 急诊科质量控制工作计划

1、 建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工

作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。

急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条

例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。

科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处

理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。 急诊科工作流程：

（1） 熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。 （2） 院前急救预案。

（3） 急诊室入院护送制度（包括转院患者应在生命征平稳，并与接

诊医院联系后，派专人、专车护送）。

（4） 急诊抢救预案（内、外科分开，包括各种常见疾病的抢救流程

图）。

（5） 抢救绿色通道制度。

（6） 对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预

告知、签署相关同意书。 急诊工作流程质量控制标准：

（1） 危重病人抢救脱险率 ≥ 90％。 （2） 急诊住院留观患者诊断符合率 ≥ 90％。 （3） 急诊接诊临床诊断符合率 ≥ 90％。 （4） 医师技术操作合格率 ≥ 95％。 （5） 急诊病历合格率 ≥ 90％。 （6） 急诊处方合格率 100％。 （7） 护士分诊准确率 ≥ 90％。

（8） 护士执行医嘱及时，符合要求，护理技术操作总合格率 ≥

95％。

（9） 基础护理合格率 ≥ 90％。 （10） 危重患者护理合格率 ≥ 95％。 （11） 昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率 0 。 （12） 护理表格书写合格率 ≥ 95％。 （13） 传染病漏报率 0。 （14） 科室管理合格率 ≥ 95％。 （15） 医疗工作制度落实合格率 100％。 （16） 教学任务完成良好率 100％。 （17） 护理单位管理合格率 ≥ 90％。 （18） 常规物品消毒灭菌合格率100％。

（19） 急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢

救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃穆、工作有序。

（20） 急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定

数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100％。

（21） 有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接

到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。

（22） 医疗事故率 0。

2、 急诊工作人员规范化培训： 急诊人员培训规划：

（1） 急诊科轮转工作的医护人员，在上岗前必须要进行过急诊医学

知识和技能的专门培训，在上岗时进行岗前培训。

一直在急诊岗位工作的急诊科医护人员，定期进行业务学习、知识更新的再培训和考核，并且每年专门培训班的学习和提高 （2） 不得少于一次。

（3） 平时急诊科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习

和技能的训练。

（4） 急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护

人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高，进行相应考核，并制定一定的奖惩条例。

（5） 新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进

行必要的教育和培训。

培训内容：包括综合素质的培训和急诊急救医学专业技术和技能的培

训。

培训的目的：了解、熟悉急诊和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工

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