医院管理的重要性应用前瞻研究分析论文（共3篇）(2)

　　三、公立医院发展趋势与特征

　　科技创新驱动未来公立医院在管理理念与目标、组织结构、管理过程等方面出现全新变化，主要体现在以下五个方面：

　　1.以公益性为办院宗旨

　　公立医院管理与一般管理行为不同，本质关乎生命，因而必须以公益性为办院宗旨，坚持以人为本的管理理念。从美国等西方发达国家医院管理的价值取向看，医疗服务和医院管理通常承担了相当的社会责任，社会公平、机会均等和社会福利等政策类目标最为重要，经济性目标则位居其次。[4]1978年以前，我国的医院多以政府举办为主，以维护广大人民群众健康为基本目标，体现了社会主义的公平性。但改革开放以后，特别是随着社会主义市场经济体制的建立，市场化成分渐浓，直至“非典”疫情的出现才让政策制定者重新反思公益性在公立医院中的地位。

　　目前破除公立医院逐利机制，回归公益性的改革之路正在艰难中前行。有的地方在取消药品加成后，群众看病贵的问题仍未得到根本缓解。比如，山东省淄博市审计局在对12所县级公立医院的审计中发现，参与改革的医院在取消药品加成，提升诊疗、手术及护理等医疗服务项目的同时，并未降低高值医用耗材及大型设备检查等费用，导致患者看病支出未真正下降。[5]因此，为顺应和推进公立医院回归公益性，一方面医院管理学科和理论体系须以公益化或公共性为核心价值目标进行重置，更多从公共管理及公共服务而非企业管理的视角延伸展开，即意味着医院管理的理论范式将根本转变。另一方面具体管理实践应从追求经济利益转向社会效益和公共责任至上，以健康需求为中心，回归公益本位，推进卫生公共服务均等化和公平可及。在体制机制设计上，关键是破除公立医院逐利的基础与制度惯性，把公众健康需求的满足和回应纳入医院管理能力评价、绩效评估等标准和体系。同时，政府应加强对公立医院的监管，实现从“放任”到“收紧”的转变，综合运用法律法规、行政干预、政府购买等手段配套支撑。

　　2.以集团化为外在结构

　　医院集团化雏形最早出现在西方国家，主要以占领和扩大服务市场为出发点进行收购兼并。成熟的医院集团以明确的分工协作为特征，核心功能是优化资源配置。医院可避免“逆向选择”，形成优势互补和互利共赢，有效降低患者医疗费用支出。2000年，在政策的支持引导下，我国北京朝阳医院集团、上海瑞金医院集团等开始先行先试。[6]但到目前为止，政策和理论层面对我国语境下的医院集团仍未形成共识与定论。从形成动因、发展逻辑、管理模式及成效等方面考察，可以认为我国医院集团仍处于粗放型低水平阶段。

　　科技革命和社会进步促使医院从封闭走向开放，实践表明集团化发展是应对变革的有力举措。未来我国医院集团化可能会遵循或向下列方向发展：第一，从布局而言，医院集团化基于但不限于行政区域，跨区域的集团化可以通过医保衔接、远程医疗及合作契约等方式实现高度整合。第二，从结构而言，医院集团包括不同级别和不同类型的医疗机构，合理分工，高度协作，引导有序医疗。如纵向包括龙头医院（国家区域医疗中心）、二级医院及基层医疗卫生服务机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院或诊所），横向包括门诊、住院、检测、康复等不同服务功能的医疗机构，形成“1+N+N”的复合型网络化结构，有助资源整合提升绩效。第三，从业务而言，从医疗服务拓展到健康服务，变强制消费、被动消费、社会事业发展为非强制性消费、主动消费和健康产业发展。积极促进健康与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品融合，催生健康新产业、新业态、新模式。

　　3.以平台化为运行模式

　　平台创造价值已成为现代组织的最大特征，以亚马逊、阿里巴巴、腾讯、京东等一大批平台型企业的崛起为重要标志和实践佐证。[7]医院也是生产和提供服务的组织，同样面临着内外环境变化的深刻影响。一是医师多点执业和传统人事管理模式被打破，医生与医院之间不再是紧密的依附关系。医生会在同一医院集团的不同医疗机构、线下与线上之间转换角色和分配时间，人力资源的自由流动成为常态，其价值将进一步激活和放大。二是移动互联网、人工智能和远程医疗促使医疗服务走向分散化，更多医疗服务行为从大医院下沉至基层社区或走向在线。三是精准医疗使得医疗服务呈现高度细分化、个性化。在大数据技术的支撑下，疾病治疗将根据患者基因、病史、饮食习惯等因素进一步精准定制方案。合作式、矩阵式的组织架构将成为应对上述挑战的重要路径。

　　医院的平台化趋势应赋予以下内涵：一是合作平台。医院将成为开放的可供医务人员自由从事医疗服务行为乃至个人发展创业的平台。如同一片森林，虽然每天都可能有树木的生死，但总体上却生生不息。[8]二是第三方平台。传统的医院业务链条涵盖门诊、检验、住院、康复等全形态。随着医院围墙之外专业技术的发展，未来将引导发展专业的医学检验中心、医学影像中心、病理诊断中心和血液透析中心等，发展提供第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，及健康市场调查和咨询服务，医院自身可提供第三方服务，也可购买第三方服务。如成立于1999年的华大基因(BGI)专注于基因测序，目前已成为世界先进的测序和检测技术服务平台。

　　4.以共享化为管理过程

　　如同互联网让信息和知识免费共享成为现实一样，科技创新使医疗卫生产品的生产和服务成本快速下降，也为共享创造了条件。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，共建共享是建设健康中国的基本路径。这也印证了共享将成为公立医院发展的新态势。

　　公立医院共享化发展实质是改变现有资源配置结构和方式，构建交互协作和包容共赢的生态系统：一是以激励为核心的价值分配体系。以留人用人育人、职称评聘、绩效分配三大政策为核心，创新体制机制，以符合国家政策要求、推进医院改革发展、保障员工权益为基本准则，以公平正义、优劳优得的文化导向做好人力资源管理改革的制度设计与实施推进。如华为将价值分配作为管理的核心使其不断发展壮大。二是以共治为核心的权力运行体系。就个人与组织层面而言，权力的共享使得传统自上而下的行政管理模式将被上下互通互动所取代，自组织盛行，医院将呈现兼容、伙伴和共治的状态。

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