由丝状真菌引起的化脓性角膜炎的临床辅助特征性诊断(3)

         考夫曼和伍德和琼斯的意见是现在牢牢地建立在眼科文献，但是，这些和其他类似的观测研究有其局限性。没有这些临床特征的真菌，细菌，或其他微生物溃疡发生的频率比较，并没有这些不同的特点，在建立诊断的相对重要性的评估。关键是要确定这些概念的有效性，最出版的细菌性角膜炎病例系列没有尝试过address.6的问题，7,14,15,18,2426 只有在最近的研究已经比较真菌和细菌性角膜炎的临床特征。在142例化脓性角膜炎患者在孟加拉国的研究中，患者与文化证明真菌性角膜炎（几乎全部由丝状真菌引起的）历史较长的症状比细菌性溃疡（P<0.01）和干燥，凸起，表面坏死或蓬松更频繁（P <0.01）。内皮戒指也更频繁的真菌比细菌性溃疡，泪囊炎而明显较常见的细菌ulcers.16 Wong等相比，真菌和细菌性角膜炎的回顾性研究，总部设在新加坡一家医院，并报告前房参与多见于真菌性溃疡（35％，45％V）0.17在许多的研究锯齿利润率通常与真菌infection.15，真菌性溃疡的79％，在我们的研究在协会有锯齿边缘，但这种迹象并不pathognomonic高达48％，细菌性溃疡也有锯齿的利润。
         真菌性角膜溃疡的另一个重要特点是认为待提高，干燥，坏死slough1，在我们的研究干质感蜕2,4的真菌性角膜溃疡更加频繁。卫星病灶，这是发生在真菌性角膜溃疡的频繁报道，在细菌性角膜炎的情况下也看到虽然小于经常occurring.13免疫环被认为是一个在丝状真菌性角膜溃疡的频繁发生，在目前的研究，只有在极少数情况下观察免疫环。前房病理学（前房积脓，纤维蛋白）更频繁地观察到细菌比真菌溃疡。这是一些作者的意见相反，但others.13，14,17,25,26的结果一致。
         眼科医生面对化脓性角膜炎的病人可能是不确定的，临床特点应给予更多的区分真菌和细菌感染的重要性。虽然出现一定的临床特点，以更强烈的与真菌感染有关，我们不相信，明智的做法是依靠一个单一的临床特征，以达到推定诊断。为制定一个得分计划的理由是基于这样的前提，同时存在的几个“特色”在角膜溃疡的临床特点，应允许比孤立地考虑个人特点真菌感染的更精确的诊断。如果获得了很高的分数，然后观察员可以是某些真菌感染的83％。相反，低得分（包括零）与细菌病因的可能性增加。最大的好处，像这样的临床评分，得分可能被用来提供一个类型的感染迅速指示，指导治疗方案的选择至关重要。角膜溃疡的管理，使用这个计划会有所不同，取决于在使用它的设置。例如，在一个被认为是真菌性角膜炎是共同的地区工作的临床医生可能会决定使用抗真菌药物治疗溃疡的1或2分，而一个医生在一个地区真菌性角膜炎是不太常见的可能储备抗真菌药物工作最高得分为3溃疡。选择一个作为指导管理作为一种真菌溃疡的得分较低，可能会导致不必要的治疗细菌性溃疡与抗真菌药物，但很早就疾病患者不会错过。与此相反，作为一个分界点得分最高的选择将允许更具体的诊断，更有选择性的抗真菌治疗机构，但是，这可能意味着为非常早期的疾病，临床特点可能是模糊的患者和非特异性的，适当的治疗，可能会推迟。对于生活在真菌性角膜炎是常见的角膜炎或频繁的原因（印度南部，亚热带的非洲，南佛罗里达州）的地方的眼科医生，低得分溃疡可给予抗真菌药物，而那些工作在温带气候（英国，美国北部）的决定，与抗真菌药物治疗可能只限于那些得分高的情况下。决定时，与抗真菌药物治疗溃疡也可能由其他因素，如财政拮据和抗真菌药物的空房情况的影响。建议真菌感染与混合感染的情况下，抗生素和抗真菌剂的组合治疗。我们没有分层的症状的持续时间为基础的临床表现，因为这个信息被认为是不可靠的，广大患者的症状持续时间短，没有同意与临床图片。它是可能的，如果症状持续时间被列入的结果可能会有所不同。我们也只有两大类，即文化证明了细菌性角膜炎，显微镜或文化证明真菌性角膜炎，并没有推出基于在每一类中的真菌或细菌感染属的子集，数量较大的情况下本来需要。然而，从我们的结果很明显，细菌和真菌溃疡可以表现出相同的的特点，因此，分析的基础上属的数据可能减少这种测试的用处。目前正在进行进一步调查，以测试和完善这一进球计划，有计划，以验证在不同的设置，建议的计划。

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