胃肠外科疾病诊疗规范(9)

外科疾病诊疗规范。

鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。

【 治疗原则 】

1．非手术治疗：

（1）禁食、持续胃肠减压。

（2）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。

（3）抑制胰腺分泌，应用5 - FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。

（4）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。

（5）营养支持。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：

1）重症胰腺炎，非手术治疗无效，腹膜刺激征加重；

2）合并胰周感染或胰外器官病变；

3）并发胰腺脓肿；

4）不能排除其它外科急腹症者。

（2）手术方式：

1）胰腺包膜切开，清创性或常规性胰腺部分切除；

2）胆道探查、引流，必要时切除胆囊；

3）减压性胃造瘘；

4）营养性空肠造瘘；

5）腹腔灌洗、引流管放置。

（3）术后处理：

1）同非手术疗法；

2）保持各灌洗、引流管通畅；

3）密切监测病情，注意并发症防治；

4）手术后2周内TPN，2周后经空肠造瘘管注入营养液，由PPN+PEN逐渐过度到TEN。

【 疗效标准 】

1．治愈：症状、体征消失，手术病人切口愈合，无并发症或并发症消失。

2．好转：症状、体征减轻，或手术并发症稳定，需延期作进一步治疗。

3．未愈：症状、体征加重或未治疗者。

【 出院标准 】

达到临床治愈、好转疗效者。

八、食管、胃底静脉曲张

【 病史采集 】

1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。

2．肝内性门脉高压。包括：

（1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。

（2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。

（3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari综合征等。

3．特发性门脉高压。

4．上消化道出血病史。

【 体格检查 】

有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。

【 辅助检查 】

1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。

2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。

3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说教育文库胃肠外科疾病诊疗规范(9)在线全文阅读。