胃肠外科疾病诊疗规范(12)

外科疾病诊疗规范。

1．原发血液疾病的检查，如血常规、骨髓穿刺检查等。

2．B 超检查有助于确定脾肿大的诊断。在条件许可和有需要时可做CT、ECT或MRI等检查。

【 诊断与鉴别诊断 】

血液病脾肿大的病因清楚，通常在血液病的诊治过程中已明确诊断。但尚需与门脉高压症、脾囊肿等脾脏占位性病变以及某些感染性疾病所引起的脾肿大相鉴别。

【 治疗原则 】

血液系统疾病种类繁多，不同的血液病所导致的脾肿大是否都适合手术治疗目前尚无定论。选择脾切除术治疗血液病脾肿大有以下几方面的意见：

1．血液病并发脾脓肿、脾梗塞、脾静脉血栓形成引起区域性门脉高压或发生脾破裂者是脾切除的适应证。

2．对于某些血液病，脾切除可能起到改善或“治愈”的效果，被视为脾切除术的相对适应证。这些血液病包括：遗传性球形红细胞增多症，Evans综合征，血栓形成性血小板减少性紫癜，慢性特发性血小板减少性紫癜，温抗体自身免疫性溶血性贫血，某些遗传性红细胞代谢失常性疾病如丙酮酸激酶缺乏症等。

3．脾切除术疗效尚不明确的血液病主要包括：遗传性血红蛋白合成障碍性疾病，如地中海贫血、高雪氏病、慢性粒细胞性白血病、毛细胞性白血病、慢性再生障碍性贫血、骨髓纤维化无明显髓外造血现象者。对以上疾病所致脾肿大，如未发生其他并发症，需根据具体病情权衡利弊以决定是否施行脾切除术。

【 疗效标准 】

1．治愈：脾脏切除，无手术并发症。

2．好转：治疗后脾脏缩小，症状减轻。

3．未愈：未治疗或治疗后症状和体征无明显改善。

【 出院标准 】

达到治愈或好转标准。

十一、腹部损伤

【 病史采集 】

1．详细了解受伤原因、程度、部位、时间及伤后病情变化。

2．注意神志、腹痛部位、性质及有无胃肠道症状或休克等表现。

【 体格检查 】

1．全面仔细全身检查，了解有无多发伤存在。

2．有无面色苍白、四肢末梢变凉、脉率加快、血压不稳或下降甚至测不到；腹部外形变化、腹式呼吸是否存在，腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度与范围，有无移动性浊音，肝浊音界和肠鸣音变化。

【 辅助检查 】

1．实验室检查血常规、血型、出凝血时间及红细胞压积、电解质、肾功、尿常规、血、尿淀粉酶等。

2．器械检查：胸、腹部平片，必要时可行腹部B超或CT检查。

3．诊断性腹腔穿剌或腹腔灌洗术。

【 诊断与鉴别诊断 】

根据病史、体征及辅助检查结果诊断腹部损伤一般不难，但要判断有无腹腔内脏损伤、具体哪个或哪些脏器损伤则不易，有时需要剖腹探查才能明确诊断。

1．闭合伤关键在于判断有无内脏伤，有下列情况之一者应考虑有腹腔内脏损伤：

（1）早期出现休克征象。

（2）持续性腹部剧痛伴恶心、呕吐。

（3）有明显腹膜剌激征。

（4）有气腹表现。

（5）腹部有移动性浊音。

（6）便血、呕血或血尿。

（7）直肠指检前壁有压痛或波动感，或指套染血。

（8）腹腔穿剌或灌洗有阳性发现。

（9）观察期间病情加重，体征更明显者。

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