胃肠外科疾病诊疗规范(15)

外科疾病诊疗规范。

1．腹腔脓肿有膈下脓肿、肠间脓肿和盆腔脓肿之分，需加以鉴别；

2．膈下脓肿需与脓胸、肝脓肿鉴别，盆腔脓肿需与盆腔炎性包块鉴别。

【 治疗原则 】

1．非手术治疗：

（1）体位：取半卧位；

（2）禁食、胃肠减压；

（3）抗生素：应根据致病菌选用足量抗生素；

（4）镇定、止痛和吸氧；

（5）维持水、电解质及酸碱平衡；

（6）补充热量和营养，纠正贫血等；

（7）穿剌抽脓：可在B超下进行，抽后腔内注入抗生素。

2．手术治疗：

（1）适应证：非手术治疗无效、中毒症状重、体积较大的腹腔脓肿。

（2）术式选择：脓肿切开引流术，根据脓肿的部位选择适当切口和途径。

【 疗效标准 】

1．治愈：临床症状、体征消失。

2．好转：体温基本正常，症状改善。

3．未愈：未治疗或治疗无效。

【 出院标准 】

达到治愈或好转疗效者。

十四、上消化道出血

【 病史采集 】

1．病因：

（1）溃疡病出血；

（2）门静脉高压症，食管胃底曲张静脉破裂出血；

（3）应激性溃疡出血；

（4）肿瘤出血；

（5）胆道出血。

（6）其它少见原因，如Mallory-weiss综合征、食管裂孔疝、动脉瘤穿破入上消化道、血管瘤等。

2．病史：

（1）仔细询问呕血和黑便发生的时间、次数和血量，是以呕血为主或以黑便为主；过去有无类似呕血和黑便史。

（2）近期有无消化不良、上腹不适、乏力及体重减轻史。

（3）有无胃、十二指肠溃疡或急、慢性胃炎的症状或病史。

（4）有无长期饮酒史；有无肝炎、血吸虫病和肝、脾肿大史。

（5）有无上腹疼痛、发热、黄疸史以及和出血的时间关系。

（6）过去或这次发病后作过哪些检查和治疗，检查的结果及治疗效果如何。

（7）有无手术史及术后诊断。

【 体格检查 】

1．注意病人有无面色和口唇苍白，有无皮肤和巩膜黄染，有无皮下出血点，有无蜘蛛痣和肝掌。

2．测量血压、脉博、呼吸，发热者量体温。

3．有无腹壁静脉曲张，肝脾肿大及腹水，上腹部有无压痛和包块。

4．疑为恶性肿瘤所致的上消化道出血应检查左锁骨上淋巴结和肛门指检，了解有无癌肿远处转移。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：查血尿常规、血小板计数、出凝血时间、血型、血白蛋白及白球蛋白比例、肝肾功能及血氨测定等。

2．Ｘ线检查：胸部透视或拍片，食管、胃钡餐检查。必要时行选择性腹腔动脉造影。

3．纤维胃、十二指肠镜检查，可迅速明确出血的部位和病因。

4．三腔管检查，将胃、食管气囊充气压迫后，用生理盐水冲洗并吸尽胃内存血，无再出血者，可考

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