胃肠外科疾病诊疗规范(18)

外科疾病诊疗规范。

1．根据心血管疾病史（如心房纤颤）及典型的5 P”特征：疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia ）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（pallor）可明确诊断并可估计栓塞的部位。

2．多普勒超声波及动脉造影检查可准确诊断栓塞位置，其中动脉造影检查是最准确的诊断方法，并能了解远侧动脉是否通畅、侧支循环情况、有无继发性血栓及静脉回流情况。

3．心电图、胸部X线检查、血生化及酶学检查可协助进一步追查病因。

【 鉴别诊断 】

1．急性动脉血栓形成；

2．血栓闭塞性脉管炎；

3．动脉硬化性闭塞症；

4．动脉瘤；

5．急性深静脉血栓形成。

【 治疗原则 】

1．非手术疗法：凡是动脉栓塞的病人，都要经过非手术疗法。即使要施行取栓术的病人，手术前后经过适当非手术疗法的准备和处理，亦能提高手术疗效。

（1）绝对卧床，取半卧位或斜坡卧位；

（2）抗凝和祛聚疗法以防止栓塞繁衍；肝素及低分子右旋糖酐；

（3）镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应：鸦片类药物、普鲁卡因、罂粟硷或苯苄胺；

（4）溶栓疗法：首选尿激酶。一般为3～6万单位，每日2次。

2．手术疗法：

（1）手术适应证：髂股动脉急性栓塞患者，除肢体已发生坏疽或腘动脉以远已建立良好的侧支循环，足以维持远段肢体血液供应者外，只要病人全身状况允许都应及早施行取栓术。

（2）手术方法：

1）首选Fogarty导管取栓术；

2）动脉切开取栓术；

3）协同性手术：清除伴发的静脉血栓、筋膜切开减压术；

4）截肢术。

【 疗效标准 】

1．治愈：5P症状消失、多普勒超声波及动脉造影检查显示血流再通。

2．好转；症状减轻，体征好转。

3．未愈；未治疗或治疗无效者。

【 出院标准 】

达到治愈标准者可出院。

十七、下肢深静脉血栓形成

【 病史采集 】

1．诱发因素：产后、手术后、外伤、晚期肿瘤、长期卧床；

2．发病情况及持续时间；

3．患肢疼痛性质及程度；

4．发热、脉搏加快。

【 体格检查 】

1．全身检查，着重心血管系统检查。

2．专科检查；

（1）患肢疼痛及压痛。

（2）患肢浅静脉曲张。

（3）患肢肿胀、甚至股青肿。

（4）血栓部位压痛或扪及条索状物，尤其注意股三角区。

（5）足靴区皮肤有无营养性改变。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：血常规、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、血生化、尿常规、尿糖。

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