胃肠外科疾病诊疗规范(16)

外科疾病诊疗规范。

虑为食管、胃底曲张静脉破裂出血。

【 诊 断 】

根据病史、体征及辅助检查结果，绝大多数患者可得到确诊，对上消化道出血应作出以下分析：

1．判断出血部位。

2．估计出血量。

3．分析出血原因。

【 治疗原则 】

1．非手术治疗：

（1）一般处理：

1）输液、输血、纠正休克。使血压维持在12kPa，脉率每分钟100次以下；

2）休克的病人应放置保留尿管，记录每小时尿量，必要时测中心静脉压；

3）应用止血药物；

4）平卧休息，可给镇静剂，但注意门脉高压患者禁用吗啡及巴比妥类药物，以免诱发肝昏迷。

（2）三腔管压迫止血。

（3）经纤维内窥镜止血。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：决定手术的关键是判断出血是否能自行停止，但在实际工作中难以做到准确的预测。可根据病史、出血量大小、出血速度、病人一般状况综合分析作出决定。出血迅猛，短时间内出血量大，早期出现休克，减慢或暂停输血就不能维持血压、脉搏 ，年龄在60岁以上出血不易自止，或溃疡病史长，既往有反复出血史或出血停止后又再出血以及对非手术治疗反应差等均应考虑手术治疗。对原因不明的大出血、反复出血，经非手术治疗病情仍不稳定，也应及早探查。

（2）术式选择：根据病因的不同选择相应的术式，其原则是安全、有效，对危重患者不宜选用过于复杂的术式。

【 疗效标准 】

1．治愈：手术已切除病灶，或对出血原因作了相应处理，术后情况良好，无继续出血，无手术并发症。

2．好转：治疗后出血停止，一般情况改善。

3．未愈：未治疗或治疗无效者。

【 出院标准 】

达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定。

十五、便 血

【 病史采集 】

1．病因：

（1）肠肿瘤。

（2）肠息肉。

（3）先天性肠疾患。

（4）肠套叠。

（5）肠血管疾患。

（6）肠憩室。

（7）全身性疾病。

2．病史：

（1）注意询问发病时间，便血次数，便血量和颜色，有无脓液或粘液。

（2）是否伴有腹痛，里急后重和全身其他部位出血。

（3）有无大便习惯改变，粪块是否变细，大便时有无块状物脱出。

（4）既往有无痔、肛裂、肠息肉等病史。

【 体格检查 】

1．注意全身一般情况，有无贫血，皮肤粘膜有无出血点、淤斑，测量血压、脉搏。

2．腹部检查：有无腹壁静脉曲张，有无压痛、反跳痛及包块，肝、脾是否肿大。

3．肛门检查：注意有无肛裂，外痔及脱出的痔核、息肉或其他块物，指套有无脓血及粘液附着。

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