胃肠外科疾病诊疗规范(3)

外科疾病诊疗规范。

【 鉴别诊断 】

1．胃溃疡；

2．胃良性肿瘤、胃肉瘤、胃淋巴瘤。

【 临床病理分期 】

根椐术后对肿瘤（T）侵犯深度将胃癌分为四期：

T1浸润至粘膜或粘膜下层；

T2浸润至肌层或浆膜下；

T3穿透浆膜层；

T4侵及邻近组织和器官。

根据淋巴结（N）转移可分为：

N1指距原发肿瘤3cm以内的淋巴结转移；

N2指距原发肿瘤3cm以外的淋巴结转移；包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结；

M0无远处转移；

M1有远处转移，包括肝、十二指肠韧带内，胰头十二指肠后、肠系膜血管根部，结肠中动脉旁及腹主动脉旁的淋巴结转移。

病变局限于粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，通常称之为“早期胃癌”，其余称“进展期胃癌”。

【 治疗原则 】

1．基本原则：

（1）胃癌诊断一经确立、除确已有远处转移或恶病质外，应力争早期行剖腹探查；

（2）胃癌因全身或局部原因不能做根治性切除时，应争取做原发灶姑息性切除，以利开展综合性治疗；

（3）进展期胃癌既使施以根治性切除，也必须积极辅以化学治疗及免疫治疗以提高疗效；

（4）各种综合治疗方案应根据病期、肿瘤的生物学特性及患者全身情况综合考虑；

（5）对不能手术切除的晚期胃癌应开展以中西药为主的综合治疗，以改善症状，延长生命。

2．胃癌手术方案选择：

（1）根治性手术：凡无腹膜广泛转移，无远处淋巴结转移及肝脏血行转移者均是根治性手术的适应证；未出现淋巴结转移的各种类型早期胃癌和未侵及浆膜面的中期胃癌，可行D1手术；已出现第1站淋巴结转移的各种类型早期胃癌和尚未浸出浆膜面的中期胃癌，可行D2手术；浸出浆膜面而又出现第2站淋巴结转移的进展期胃癌及个别出现第2、3站淋巴结转移的早期和中期胃癌，行扩大D3+或D3手术。已浸润周围脏器（胰体、尾部、横结肠、部分肝脏及腹膜），同时有第3站淋巴结转移的IV期胃癌仍可考虑行D3手术加被侵脏器的联合切除术。根治性手术除考虑淋巴结的清除范围外，还应注意胃壁切断的安全距离；限局型癌距离癌边缘应＞3cm；浸润型癌应＞6cm；贲门癌食管切断线应距肿瘤边缘3～6cm；胃幽门窦癌应切除十二指肠3～4cm；

（2）姑息性胃癌切除术：没有条件行根治性胃癌切除术的病例，考虑作姑息式；

（3）胃空肠吻合术：伴有明显梗阻的胃幽门窦部癌，由于全身状况或局部解剖条件，不能行切除手术时，可以做胃空肠吻合术以缓解梗阻；

（4）胃或空肠食管吻合术：伴有明显梗阻的胃贲门癌，由于原发灶侵犯周围组织，局部解剖条件不能行姑息性切除或病人全身情况不能耐受手术切除时，可经胸作胃或空肠食管吻合术；如病人全身情况不佳，不能承受改道手术时，也可以作空肠造瘘术，以维持营养。

【 疗效标准 】

1．治愈：根治切除手术，术后原有临床症状消失，无严重手术并发症者；

2．好转：姑息性手术后原有临床症状消失或缓解；

3．未愈：治疗无效或末治疗者。

【 出院标准 】

达到临床治愈或好转疗效者。

三、肠 梗 阻

【 病史采集 】

1．腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，腹中部较多见；绞窄性肠梗阻为剧烈的持续性腹腔痛；麻痹

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