胃肠外科疾病诊疗规范(2)

外科疾病诊疗规范。

（2）术式选择：

1）胃溃疡：一般采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I式；

2）十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除（SV+A），高选择性迷走神经切断术（HSV）。保留交感神经的高选择性迷走神经切断术（HSV AP）。

3）溃疡并发穿孔：胃穿孔多选择胃大部切除术或修补术；十二指肠穿孔可选择单纯修补、修补加高选择性迷走神经切断术、胃大部切除术，修补术可选用开腹修补或腹腔镜修补方法。

【 疗效标准 】

1．治愈：术后症状消失、切口愈合、无并发症；

2．好转：非手术治疗症状减轻、或单纯溃疡穿孔修补手术；

3．末愈：末治疗、或发生严重手术并发症经治无效。

【 出院标准 】

达到治愈或好转疗效者。

二、胃 癌

【 病史采集 】

1．胃癌早期的临床症状多不明显，也不典型，类似胃炎等非特异的症状，如上腹不适、隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等。

2．随着病情的发展，日渐出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐、上腹部包块，此时诊断为胃癌并不困难，但治愈的可能性已经太小，因此为获得较好的治疗效果，应重视胃癌早期所出现的非特异性症状。

3．遇到下列情况之一者均应警惕胃癌的可能性，作进一步检查：

（1）以往无胃病史而出现上述早期症状，或已有长期溃疡病史而近来症状明显或疼痛规律性改变者，特别是40岁以上患者；

（2）有胃酸减少或胃酸缺乏，萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病史者须定期系统检查；

（3）原因不明的消瘦、贫血、黑便或大便潜血试验阳性者。

【 体格检查 】

1．全身检查、有无营养不良、贫血及锁骨上淋巴结肿大；

2．腹部有无压痛、饱满、紧张感、能否触及包块；

3．直肠指检。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：

（1）普外科术前常规检查，大便常规检查及潜血试验；

（2）胃液分析。

2．器械检查：

（1）胃镜检查加活检，X线双重对比造影；

（2）腹部B超、CT检查，了解有无肝脏转移，腹腔淋巴结转移；

（3）必要时ECT全身骨扫描检查有无骨转移。

【 诊 断 】

1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血；

2．体检早期常无发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；

3．实验室检查：部分病人有贫血、血浆白蛋白减低及大便潜血阳性；

4．X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法之一，近年来采用气、钡双重对比造影，粘膜显像清晰，不显示粘膜细微变化；

5．纤维胃镜检查：可直接观察病变和取活检作病理检查，对早期发现胃癌有很大帮助，如合并脱落细胞学检查可提高诊断准确性。但对粘膜表面改变不明显的粘膜下浸润癌不如X线诊断准确；

6．腹部CT和B超检查可发现肝内肿块和腹腔淋巴结肿大情况，有助于诊断和临床分期；

7．个别病例可加行腹腔镜检查，如：原因不明的腹水、伴有卵巢肿瘤等。

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