中医医疗技术操作规程完整(5)

痒发红起泡为度。如敷涌泉穴治疗咯血、衄血，敷合谷治疗扁桃腺炎，敷鱼际穴治疗喉痹等。

(2)细辛灸：取细辛适量，研为细末，加醋少许调和成糊状，敷于穴位上，外覆油纸，胶布固定。如敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎等。

(3)天南星灸：取天南星适量，研为细末，用生姜汁调和成糊状，敷于穴上，外覆油纸，胶布固定。如敷于颊车、颧髎穴治疗面神经麻痹等。

(4)白芥子灸：将白芥子适量研成细末，用水调和成糊状，敷贴于腧穴或患处，外覆以油纸，胶布固定。一般可用于治疗关节痹痛、口眼喁斜，或配合其他药物治疗哮喘等证。

【注意事项】 (一)施灸的先后顺序

先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部；就壮数而言，先灸少而后灸多；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者。但上述施灸的顺序是指一般的规律，临床上需结合病情灵活应用，不能拘执不变。如脱肛的灸治，应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷，便是先灸下而后灸上。此外，施灸应注意在通风环境中进行。

(二)施灸的补泻方法

指出灸法的补泻亦需根据辨证施治的原则，虚证用补法，而实证则用泻法。 (三)施灸的禁忌

1、面部穴位、乳头、大血管等处均不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕。关节活动部位亦不适宜化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。

2、一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防“晕灸”。一旦发生晕灸，应及时处理。

3、孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。 (四)灸后的处理

施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。

5、温针灸技术

温针疗法是在毫针针刺后，在针尾加置艾柱，点燃后使其热力通过针身传至体内，以防治疾病的一种方法。 【操作方法】

1、一切准备工作均同毫针针刺疗法。

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2、按照针刺疗法将针进到一定深度，找到感应，施用手法，使病人取得酸麻沉胀的感觉，留针不动。

3、在针尾装裹如枣核大或小枣子大的艾绒，点火使燃。或用艾卷剪成长约2厘米一段，插入针尾，点火加温。

4、一般温针燃艾可1-3炷，使针下有温热感即可。 5、留针15-20分，然后缓慢起针。 【禁忌症】

1、热性病（如发热和一切急性感染等）不宜用温针疗法。 2、高血压不宜用温针疗法。

3、凡不能留针的病证，如抽搐、痉挛、震颤等均不宜用温针疗法。 【注意事项】

1、针尾上装裹的艾绒，一定要装好，以免燃烧时艾团和火星落下，造成烧伤。 2、如用银针治疗，装裹的艾团宜小，因银针导热作用强。

3、点燃艾绒时，应先从下端点燃，这样可使热力直接向下辐射和传导，增强治疗效果。 4、如有艾火落下，可随即将艾火吹向地下，或直接熄灭。同时嘱咐病人不要更动体位，以免针尾上装裹的艾绒一起落下，加重烧伤，同时也为了防止造成弯针事故。为了防止可能发生的烧伤，可在温针的周围皮肤上垫上橡或毛巾、衣物等。

5、其他注意事项可参看毫针疗法和艾灸疗法。

6、热敏灸技术

【概述】

热敏灸又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，简称“热敏灸”，属于针灸的一种，不用针、不接触人体，无伤害、无痛苦、无副作用，效果优于一般临床针灸。腧穴热敏化是疾病在体表的敏化类型之一，它既能反应疾病的性质、病理，同时又能作为艾灸的治疗切入点，起到治疗疾病的作用。研究表明，腧穴热敏 化的最佳刺激方式为艾条悬灸刺激。临床上凡是出现腧穴热敏化的疾病，无论热证、寒证，或是虚证、实证，均是腧穴热敏化艾灸疗法的适应症。主要适用于感冒、慢性支气管炎、支气管哮喘、消化性溃疡、功能性消化不良、肠易激综合征、便秘、原发性痛经、排卵障碍性不孕、盆 腔炎症、阳痿、偏头痛、面瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、枕神经痛、疱疹后神经痛、脑梗塞、失眠、过敏性鼻炎、荨麻疹、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关 节骨性关节炎、肌筋膜疼痛综合征、网球肘。

【操作规程】

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一、选穴原则

1、先选强敏化腧穴，后选弱敏化腧穴 2、先选躯干部，再选四肢部 3、先选近心穴，后选远心穴 4、远近搭配，左右搭配，前后搭配 二、灸法操作

腧穴热敏化艾灸疗法全部采用艾条悬灸的方法，结合临床运用及腧穴热敏化的特性，将艾条悬灸分为单点灸、双点灸、三点灸。 （一）单点灸

单点灸是指对单个腧穴热敏化进行艾灸操作。根据临床操作需要，将单点灸分为回旋灸、雀啄灸、温和灸与循经往返灸。 1、回旋灸

用点燃的纯艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右,均匀地左右方向或往复回旋施灸。以患者感觉施灸部位温暖舒适为度。回旋灸有利于温热局部气血，临床操作以 1～3分钟为宜。 2、雀啄灸

用点燃的纯艾条对准患者施灸部位，一上一下地摆动，如麻雀啄食一样，以患者感觉施灸部位波浪样温热感为度。雀啄灸有利于加强施灸部位的热敏化程度，疏通局 部的经络，从而为局部的经气激发，甚至产生灸性感传作进一步的准备。临床操作以1～3分钟为宜。 3、循经往返灸

用点燃的纯艾条在患者体表，距离皮肤3cm左右，沿经络循行往返匀速施灸，以患者感觉施灸路线温热为度。循经往返灸有利于疏导经络，激发经气。临床操作 1～3分钟。 4、温和灸

将点燃的纯艾条对准已经施行上述三个步骤的腧穴热敏化部位，在距离皮肤3cm左右施行温和灸法，以患者无灼痛感为度。此种灸法有利于激发施灸部位的经气活 动，发动灸性感传，开通经络。临床操作以完成灸感四相过程为度（见下述施灸剂量），不拘实际操作时间。 （二）双点灸

即同时对两个腧穴热敏化进行艾条悬灸操作。操作手法包括回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸。双点灸有利于接通经气，开通经络。临床操作以完成灸感四相过 程为度，不拘实际操作时间。 （三）三点灸

包括三角灸和T形灸，即同时对三个腧穴热敏化进行艾条悬灸操作。操作手法包括回旋灸、

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雀啄灸、循经往返灸、温和灸。三点灸的适用部位为颈项部、背腰部、胸 腹部，如风池（双）与大椎、肾俞（双）与腰阳关、天枢（双）与关元等。三点灸有利于接通经气，开通经络。临床操作也以完成灸感四相过程为度。 三、施灸剂量

掌握最佳施灸剂量，有助于提高临床疗效，防止不良反应。腧穴热敏化的施灸剂量不同于传统艾灸疗法，根据腧穴的热敏化特性以及临床研究结果，腧穴 热敏化的最佳施灸剂量以是否完成灸感四相过程为标准。这即能充分满足临床治疗的需要，又体现中医个体化治疗的精髓。

1、Ⅰ相期：又称潜伏期，是指艾条悬灸热敏化腧穴时，灸性感传尚未出现或即将出现，在这段时间内，艾灸刺激信号在体内进行传导，激发、整合各种 功能活动，为腧穴热敏化反应显现从量上逐渐积累。不同疾病、不同部位，其对艾灸刺激的反应速度不同，不同性质病理过程也制约着灸性感传显现的速度，因此有 迅速和缓慢之分。潜伏期短的，称为速发型，一般在几秒到几分钟之间。潜伏期长的，称为迟发型，一般在十分钟以上。

2、Ⅱ相期：又称上升期，指灸性感传被诱发后，除局部出现热感渗透、扩散、酸、胀、重、麻等感觉外，灸感沿一定的路线传导，直达病区，即所谓的 “气至病所”。这是经气激发的表现，是艾灸信号开始在机体内发挥调整、治疗作用的反应。

3、Ⅲ相期：又称发挥期，指灸感维持感传路线及感传强度，发挥治疗作用。艾灸刺激在体内发挥着最大的调动能力，艾灸效应仍在不断积累并维持、稳 定在一个高水平，这是艾灸发挥最大治疗作用的时相。

4、Ⅳ相期：又称消退期，指灸感强度逐渐减弱，沿感传路线逐渐回缩，直至消失。这是机体经过艾灸逐步调整后，机能状态趋向平缓的表现。 【注意事项】

腧穴热敏化艾灸疗法虽然采用艾条悬灸的方法，但仍须注意以下各点，以保证其安全有效。

1、施灸时，应向患者详细阐述腧穴热敏化艾灸疗法的操作过程，打消患者对艾灸的恐惧感或紧张感，以取得患者的合作。

2、施灸时，应根据患者的年龄、性别、体质、病情，充分暴露施灸部位，采取舒适的、且能长时间维持的体位。

3、施灸剂量应根据是否完成四相过程为度，不应拘泥时间长短。

4、婴幼儿、昏迷患者、感觉障碍、皮肤溃疡处、肿瘤晚期、糖尿病、结核病、出血性脑血管疾病（急性期）、大量吐（咯）血、孕妇的腹部和腰骶部禁 灸。

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5、过饥、过饱、过劳、酒醉等，不宜施灸。

6、艾灸局部出现水泡，水泡不大时，可用龙胆紫药水涂搽，保护水泡，勿使破裂，一般数日即可吸收自愈。如水泡过大，用注射器从水泡下方穿入，将渗出液吸出后， 从原穿刺孔注入适量庆大霉素注射液，并保留5分钟左右，再吸出药液，外用消毒敷料保护，一般数日可痊愈。

7、施艾灸时，要注意防止艾火脱落灼伤患者，或烧坏患者衣服和诊室被褥等物。 8、治疗结束后，必须将燃着的艾条熄灭，以防复燃。

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