中医医疗技术操作规程完整(3)

7、穴位注射疗法

穴位注射疗法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。

【用具及常用药液】

1、用具 使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器规格为1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升；常用的针头为5-7号普通注射针头，牙科用5号长针头，以及封闭用的长针头。

2、常用药物 凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用。常用的药物有以下3类：

(1)中草药制剂：复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等；(2)维生素类制剂：维生素Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C注射液；(3)其他常用药：5％-10％葡萄糖注射液、0．9％生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。

【穴位的选择】

一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴；也可结合经络、经穴的触诊法选取阳性反应点进行治疗；软组织损伤者先取最明显的压痛点。选穴宜精练，以1-2个穴位为妥，最多不超过4个穴位，并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射。

【操作方法】

1、操作程序 根据所选穴位处方选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人注射药液。

2、注射剂量 穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。作小剂量注射时，可用原药物常规剂量的1／5-1／2。一般以穴位部位来分，头面部可注射0．3—0．5毫升，耳穴可注射0．1毫升，四肢部可注射0．5-2毫升，胸背部可注射0．5-1毫升，腰臀部可注射2-5毫升或5％-10％葡萄糖注射液10—20毫升。

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3、疗程 急症每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，6-10次为1疗程。反应强烈者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每疗程间可休息3—5日。

【适用范围】

穴位注射法的适用范围非常广泛，凡是针灸的适应症大部分都可用本法治疗，如痹证、中风、痿证、扭挫伤、面瘫、三叉神经痛、坐骨神经痛、头痛、失眠、心悸、心痛、高血压、眩晕、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾、乳痈、肠痈、淋病、风疹、痤疮、银屑病、目赤肿痛、咽喉肿痛、中耳炎、鼻炎、痛经、不孕症、月经不调、崩漏、带下、小儿麻痹后遗症等。

【注意事项】

1、治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。如因消毒不严而引起局部红肿、发热等，应及时处理。

2、严格无菌操作，防止感染。

3、注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、药物有无沉淀变质等情况。凡能引起过敏反应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须做皮试，阳性反应者不可应用此药。副作用较强的药物，使用亦当谨慎。

4、一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意穴位注射法避开神经干，以免损伤神经。

5、孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷等穴不宜用穴位注射，以免引起流产。年老、体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。

8、电针技术

【目的】

电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。

【用物准备】

治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。 【操作程序】

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2、根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。

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3、选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。 4、局部皮肤用0.5％碘伏消毒。 5、按毫针刺法进针。

6、病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。

7、开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2~5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。

8、通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。

9、通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。

10、电针完毕，将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。

11、操作完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。 12、清理用物，归还原处。 【注意事项】

1、电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。

2、电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。

3、调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。

4、有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。

5、经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。

9、醒脑开窍技术

【目的】

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通过针刺复苏人体脑窍及其连属的组织的受抑、受损、受挫的功能，开发恢复其具有主宰传导、联络和支配作用，在手法上强调针刺手法量学，用醒神、调神的方法来恢复脏腑和肢体的功能。适用于中风病及其相关病症、各种急症、神志、精神疾患、各种脑病等疾病。

【用物准备】

治疗盘，毫针盒(内备各种毫针)或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

【操作方法】

醒脑开窍针法在手法上强调针刺手法量学规范，以下是常见穴位操作及手法量学。 内关：针刺深度1.0～1.5寸，得气后施捻转提插泻法，即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄，左手拇食指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时针方向捻转，并配合提插泻法。捻转角度大于180度，频率50~60转／分。手法持续操作1～3分钟。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，将针向一个方向捻转360度，采用雀啄手法，以患者眼球湿润或流泪为针刺达到量学要求的效应指标。

三阴交：针沿胫骨后缘，与皮肤呈45度向斜后刺入，深1～1.5寸，行重提轻插之补法，使患侧下肢抽动3次为度。

极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1.0～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0 .5～1.0寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。 尺泽：屈肘成120度，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。 风池、完骨、翳风：针向喉结，进针2～2.5寸，采用小幅度(小于90度)、高频率(大于1 20转／分)的捻转补法1～3分钟。

合谷：针向三间穴，进针1.0～1.5寸，采用提插泻法，使患者食指抽动或五指自然伸展为度。

上廉泉：针向舌根1.5～2.0寸，用提插泻法。 金津、玉液：用三棱针点刺放血，出血1～2m1。 丘墟：向照海透刺1.5~2.0寸，局部酸胀为度。 【操作程序】

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3、选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，

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针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

5、根据部位选择相应进针方法，进针。 主方一：(“大醒脑”)

主穴：双侧内关、人中、患侧三阴交。 ． 副穴：患侧极泉、尺泽及委中。

配穴：吞咽障碍，加风池、翳风、完骨；手指拘挛，加合谷；语言不利或失语加上廉泉、金津、玉液放血；足内翻，加丘墟透照海。

操作：先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度斜刺，进针1～1.5寸，用提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

主方二：(“小醒脑”)

主穴：双侧内关、上星、百会、印堂，患侧三阴交。 副穴、配穴：同主方一。

操作：先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法(泻法)，以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90度，转速20～160次／分，行手法1分钟。其他主穴、副穴、配穴手法同主方一。

处方加减：便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；尿潴留加中极、秩边、水道；共济失调加风府、哑门、颈椎夹脊穴；癫痫加人中、大陵、鸠尾、内关、风池；肩关节痛或肩周炎加肩鹃、肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴；血管性痴呆加内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲；

睡眠倒错：针上星、百会、四神聪、三阴交、神门。

6、针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者先活动患肢。各穴手法实施后除三阴交留针外，其余各穴均不留针。针刺三阴交使患肢抽动后将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺至得气深度。

7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滞针等情况。如出现意外，紧急处理。 8、起针：一般用左手拇（食）指端按压在身孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮肤下，迅速拔出，随即用无菌干棉球或棉签轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，防治遗漏。

9、操作完毕，协助患者整理衣着，整理床铺。 10、清理用物，合理放置医用垃圾，治疗盘归还原处。 【注意事项】

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