第二季度急诊绿色通道管理督导检查总结

2014年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第二季度）

为继续持续改进急诊绿色通道医疗质量与安全质量管理，保证急危重症患者医疗质量与安全，按照计划和要求，评审办组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本年度第二季度急诊绿色通道医疗质量督察，检查结果如下所示： 一、存在问题：

1、急诊抢救工作检查发现急诊服务流程相关人员不熟悉；抢救记录部分记录不完整。2、急诊绿色通道已设置预检分诊处，预检分诊人员不到位；抢救设备未全部在备用状态。3、科室重要抢救流程已上墙，科室医务人员未完全掌握。4、部分急诊危重患者抢救记录有缺陷，记录不全、无上级医生签字等问题。5、未对急诊绿色通道患者进行流向情况分析。6、护理人员对预检分诊业务未能熟悉掌握。7、现场检查急诊绿色通道登记本，部分患者漏登记，未按急诊绿色通道流程执行。8、检查留观病历，有部分不合格，合格率为90%。9.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为90%，到多数医师均在规定时限内到急诊科会诊，而且大多为主治医师，仅有普外科到场会诊医师为住院医师不符合规定；急诊会诊病历书写过于简单。10.现场考核急诊科医务人员电除颤操作，有不合格现象。 二、原因分析：

1、急诊科医务人员对抢救工作认识不足，记录过于简单；对呼

吸机等设备要求摆放在备用状态的意义认识不足。2、急诊科对相关制度、规范、流程、诊疗常规、技术规范学习不到位、执行力不足。3、急诊患者较多，医生忙于日常治疗工作，对各项学习不重视，尤其是对相对较少用到的急救设备不是很熟练。4、急诊科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制工作。5.部分科室对急诊会诊制度未能真正领会。6.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。 三、整改措施：

1、急诊科继续加强制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。2、各种急救设备务必摆放在备用状态，并且按时进行功能监测，定时开关机测试并做好监测记录。3、急诊绿色通道管理作为重点事件在科室会议上汇报，共同监督急诊绿色通道患者的管理工作。5、严格规范执行会诊制度，加强对相关科室培训教育，务必在规定时限内到诊。6、医院组织对急诊绿色通道急诊服务流程各相关部门人员培训，使急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。 四、总结及持续改进：

结合第一季度急诊绿色通道管理结果可以看出，急诊科经过多次整改后，成效较为明显，并且我院计划将新建门诊大楼及急诊科，到时急诊科建设将严格按照急诊建设指南的要求规范合理建设。还有一个主要原因是医院领导重视，以及全科人员努力的结果。但还是存在较多问题，特别是急诊绿色通道的管理，各科室的协调机制，要按照医院相关规定切实执行，预检分诊人员要尽快到位，严格执行分区救

治。急诊科主管人员和医生加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进医疗质量与安全。科室质量与控制小组会议主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与安全管理浮于形式。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作。

医务科 2014-07-15

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