《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》（2019）要点

《健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)》

（2019）要点

健康是人类最为宝贵的财富，珍惜生命、关爱健康是人们的共同追求。健康体检是健康管理的关键环节，目前发展相对成熟，也是受检者接受度较高的服务形式。

健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，以了解其健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。体检异常结果是受检者在无症状、无体征的情况下发现的某系统或某器官出现异常，提示某些疾病存在的可能，需要进一步的医疗诊断甚至手术干预，包括临床危急值、重大疾病及其线索、急慢性病变以及需要动态观察的异常检查结果。因此，检后管理需要区别对待。

根据《“健康中国2030”规划纲要》以及国家对重大疾病防治的政策，本共识重点关注在体检过程中发现的与重大疾病防治相关的重要异常结果。如果这些结果能够得到及时、规范的处置，早发现、早诊断并采取适当的干预治疗措施，可有效提高重大疾病的诊疗效果，甚至挽救受检者的生命，对规范健康管理(体检)机构的医疗行为、保障医疗质至关重要。

一、健康体检重要异常结果的定义和分层 1．定义：

体检中发现具有重要临床意义的异常检查结果，需立即复查、进一步检查或转介临床专科诊治。

2．分层：

按照健康体检发现的重要异常结果的危急程度及干预策略，将检后重要异常结果分为A 类和B类。

(1)A类： 需要立即进行临床干预，否则将危及生命或导致严重不良后果的异常结果。

(2)B类： 需要临床进一步检查以明确诊断和(或)需要医学治疗的重要异常结果。

二、健康体检重要异常结果的项目和范围界定

本共识以体检基本项目为主进行设置， 包括体格检查、实验室检查、辅助检查3个部分。

三、重要异常结果的分层管理 (一)A类

1．一般检查。

血压： 收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg伴急性症状，或安静休息后复测仍达此标准。

2．物理检查。

(1)内科： 结合临床症状、心电图、胸片、腹部超声检查结论。①心脏听诊：心率≥150次/min；心率≤45次/min；严重心律失常。②肺部听诊：呼吸音消失或明显减弱。③腹部触诊：急腹症体征。

(2)眼科： ①疑似青光眼急性发作；②突发视力下降；③疑似流行性出血性结膜炎。

(3)耳鼻喉科： ①喉头水肿；②活动性鼻出血；③眩晕发作。

(4)口腔科： 急性传染病口腔病变的体征。 (5)妇科： 妇科急腹症(结合盆腔超声检查结论)。 3．实验室检查。

(1)常规检查： 血常规：①血红蛋白(Hb)≤60g/L(首次)，Hb≤30g/L (历次)。②血小板计数≤30.0×109/L(首次)或有明显出血倾向，血小板≥1 000.0×109/L。③白细胞计数≤1.0×109/L或中性粒细胞(NEU)绝对值≤0.5×109／L。

(2)生化检查： ①肝功能：丙氨酸转氨酶 (ALT)≥15倍；天冬氨酸氨基转移酶(AST)≥15倍；总胆红素≥5倍。②肾功能：血肌酐(Scr)≥707μmol/L(首次)。③血糖：低血糖：空腹血糖(FPG)≤2.8mmol／L(无糖尿病史)或FPG≤3．9 mmol/L(糖尿病史)。高血糖：FPG≥16.7mmol/L (糖尿病史)；FPG≥13.9mmol/L，合并尿酮体；随机血糖≥20.0mmol/L。

4． 辅助检查。

(1) 心电图检查：

①疑似急性冠状动脉综合征。 a． 首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变； b． 首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变； c． 再发急性心肌梗死的心电图改变(注意与以往

心电图及临床病史比较) 。

②严重快速性心律失常。 a． 心室扑动、 心室颤动； b． 室性心动过速心室率≥150 次/min， 持续时间≥30s 或持续时间不足 30s 伴血流动力学障碍； c． 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速， 双向性室性心动过速； d． 各种类型室上性心动过速， 心室率≥200 次/min； e． 心房颤动伴心室预激， 最短 RR 间期≤250ms。

③严重缓慢性心律失常。 a． 严重心动过缓、 高度及三度房室阻滞， 平均心室率≤35 次/min； b． 长 RR 间期≥3. 0s 伴症状； ≥5. 0s 无症状。

④其他。 a． 提示严重低钾血症心电图表现[QT(U) 显著延长、 出现快速性心律失常， 并结合临床实验室检查] ； b． 提示严重高钾血症的心电图表现(窦室传导， 并结合临床实验室检查) ； c． 疑似急性肺栓塞心电图表 现(并结合临床及相关检查) ； d． QT 间期延长： QTc≥550ms； e． 显性 T 波电交替；f． R on T 型室性早搏； g． 心脏起搏器起搏及感知功能障碍(结合心电图检查结论) 。

(2) X 线 检查 ：

①大量气 胸 ： 侧 胸 壁与 肺切 缘的 距离>2cm； 急性气胸； 液气胸。
②大量胸腔积液： 液体上缘可达第二肋间。

(3) 超声检查(腹部) ： ①腹腔脏器破裂。 ②胆囊： 疑似急性梗阻性胆管炎； 胆囊颈部结石伴嵌顿。 ③腹部超声检查过程中一旦发现非基本体检项目 中的下列情况同样属于重要异常结果 A 类： 腹主动脉夹层； 腹主动脉瘤。

(4) 超声检查(盆腔) ： 异位妊娠、 卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、 黄体破裂等。

(二) B 类

1． 物理检查。

(1) 内科： 腹部触诊(结合腹部超声检查结论) ： 触及高度可疑恶性包块的体征； 巨脾。

(2) 外科： ①高度可疑恶性甲状腺、 淋巴结、 乳腺病变的体征(结合甲状腺、 淋巴结、 乳腺超声检查结论) 。 ②肛门指诊： 高度可疑恶性直肠和前列腺病变的体征(结合前列腺超声检查结论) 。 ③高度可疑恶性外生殖器肿物的体征。

(3) 眼科：①视乳头水肿； ②眼压>25mmHg； ③疑似眼眶肿物； ④角膜炎； ⑤玻璃体积血(急性) ； ⑥虹膜睫状体炎。

(4) 耳鼻喉科： 外耳道、 鼻腔、 咽喉部肿物。

(5) 口 腔： 高度可疑恶性口腔病变的体征。

(6) 妇科： ①阴道异常出血； ②高度可疑恶性的外阴、阴道、 宫颈、 盆腔肿物的体征(结合盆腔超声检查结论) 。

2． 实验室检查。

(1) 常规检查：

①血常规： a． Hb： ≤60. 0g/L(历次) ；

Hb≥200. 0g/L。 b． 血小板计数： 30. 0× 10

9 /L～50. 0× 10 9 /L(首

次) 。 c． 白细胞计数： ≤2. 0× 10

9 /L(首次) ； ≥30. 0× 10 9 /L(首次) ； 发现幼稚细胞； 白细胞分类严重异常。 ②尿液常规： 尿潜血、尿蛋白 3+(首次) ， 尿红细胞满视野(首次) ； 酮体≥2+(糖尿病史) ； 酮体≥3+(无糖尿病史) 。 ③粪便常规(潜血) ： 潜血免疫法阳性。

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