基层医生门槛过高 住院医规培需改善(2)

但是，在前期试点中，有不少医学生反映，有些培训基地的临床工作不规范，带教老师的水平参差不齐，受训期间大都忙于一些事务性的工作，临床实践机会严重缺乏。

对此，《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》对培训对象、培训年限、培训目标、培训方式、培训内容等共性内容做出了界定。

相关负责人表示，各专业培训细则都是根据本专业住院医师规范化培训的要求，对本专业有关科室轮转时间的分配、应掌握的内容及程度、病例病种数量等具体内容作出明确规定，并妥善处理了“宽基础”与“精专业”的关系，注重统筹做好本专业及相关专业知识技能的学习掌握。

按照要求，住院医师规范化培训周期一般为3年，实际培训时间不少于33个月。

住院医规培会加剧基层医生紧缺

从表面上看，规范化培训出发点相当不错，学习发达国家制度，为基层医院培养一大批临床技能熟练的医生，是一个非常好的想法。但是，为基层的医生就业设置这么高的门槛，时机成熟了吗？中国是否像发达国家那样医生饱和、工作轻松、收入超高、社会地位高兼令人尊敬羡慕，才设置高门槛来提高素质限制准入呢？

非也！事实上，中国医生非常紧缺。据中华医院管理学会调查统计，截至2009年，中国每千人城市人口的医生数是1.75，而每千人农业人口的医生数只有0.47（2005年美国的人均医生数是每千人3.59，法国3.37，英国2.2）。就算是美国这样的医生比例，仍然不够。美国医学院协会（The Association of American Medical Colleges）预计，2015年全国将出现6.29万名医生的短缺。到2025年，随着保险范围扩大以及婴儿潮人群老龄化引发医疗护理需求的增长，这个数字将增加一倍。即使没有医疗法案，2025年医生的短缺数量仍将超过10万。

从上面可以看出，中国医生在城市紧缺虽然不严重，但在乡镇一级紧缺非常严重。而且城市也存在结构性紧缺，比如儿科、急诊科、麻醉科等科室的医生紧缺很严重。医生紧缺，中国医生长期靠超负荷工作来弥补。

基层医生紧缺，城市医生也结构性紧缺，作为主管部门的卫计委长期把医疗技术收费人为压低到连李克强总理都说“低到我不敢想象”，因此医生收入很低，基层医院更难招到医学生来就业。这几年更严重了，为什么？

首先，各级卫计委对于执业医师证的考试资格设置高门槛，而就算考试通过，发放这个资格证至少要无故拖延1年以上。中国执业医师证考试首先要挂靠医院，还查得挺严。挂靠医院就不说了，执业医师证呢？据报道，全国多个省市都要拖延1年以上，包括广东，有的甚至拖延2年才发放。这是为什么？一边是紧缺医生，另一边，每年都有几万可怜的医学生，经过近20年寒窗，好不容易考取执业医师证可以做合法医生，却被主管部门白白耽误一年多不能工作！这不是浪费社会资源是什么？

明年准备出台的3年住院医师规范化培训，可以说是3年不让找工作，就算通过执业医师考试也不让你做医生，可以说是变相地延长学制。在中国国情下，医学院的学制经过多年论证好不容易才缩短到5年，又被延长到8年，加上待遇低、工作累、人身安全不能保证、医患关系糟糕，医学院报考人数连年大幅下降，转行学生越来越多。

可以预计的是，从明年开始实行3年住院医师规范化培训的3年内，因为医学院毕业生不能直接就业，基层医院将很难招到新医生，基层医生紧缺将持续3年之久。从部分医学院毕业生的态度看，3年后也无望缓解。另一方面，从有关主管部门的态度和政策看，医生的劳动价值仍将长期被人为压低在“白菜价”水平，因而医生待遇提高也没有希望；医患关系10年内也改善无望。今后选择从医的人只怕会越来越少！

经过基地培训后的优秀医师能够放弃大医院抛来的“橄榄枝”吗？上海某医院自2010年成立培训基地以来，培训合格率名列全国前茅。但是，有一个数据值得深思——截至2013年12月底，215人完成培训，其中35%获聘至该医院。

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