高 处 作 业 吊 篮
安 装 验 收 书
施工单位（总包单位）：浙江环宇建设集团有限公司 使用单位：浙江环宇建设集团有限公司
吊 篮 安 装 验 收 书
工程名称 路桥小商品批发市场改扩建一期工程 工程地址 安装单位 使用单位 台州市路桥区市场路与文昌路交叉口 江苏雄宇重工科技股份械有限公司 浙江环宇建设集团有限公司 无锡吊篮机械制造有限公司 LSB30 ￠8.3mm
年 月 日 验收结果 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 齐全 符合要求 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 浙江环宇建设集团有限施工单位 （总包单位） 公司 吊篮型号 /编号 提升高度（m） 起重钢丝绳 型号/规格 安装时间 名序称 号 4台（编号见附页） 建筑物高度 ￠8.3mm 年 月 日 验收内容 生产厂家 31 32m 安全锁型号 安全钢丝绳 型号/规格 检测时间 要 求 产权备案表 1 吊篮营业执照及安装资格证 2 企业出厂合格证及使用说明书 3 设备资 总承包与分包（使用）单位、安装单位 4 签订的合同、安全协议书 租赁安装及维护保养合同 5 设备料 安装（拆卸）专项方案及方案监理审批 6 表 作业吊篮安装验收书 7 高处作业人员上岗证书（每台2人） 8 吊篮9 支架支撑点处结构的承载能力 悬10 强度及刚度 挂11 配重 机件 构 12 连接13 距离及定位 14 20min运行状况 提15 额载制动距离 升16 提升速度 机 17 静载（150%）滑移 18 电动机 钢19 断丝及断股 大于所选择吊篮各工况的荷载最大值 无裂纹、无变形、无损毁 数量齐全、固定。 各连接件牢固可靠，滚轮销紧。 悬挂机构的距离准确，定位可靠。 无异常发热及声响，无漏油、渗油 ≤100mm 8m/min-12m/min ＜2mm 电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固 无断丝、无断股
丝绳 20 磨损情况 21 与悬挂机构连接 22 外观 23 强度及刚度 悬 平台 吊 24 悬吊平25 结构件 台 26 架体连接 27 安全锁 角度 安28 锁绳可靠率 全29 锁绳锁 30 摆臂 31 离心式安全锁 电器及控制系统 32 漏电、接零保护 33 电器箱内各处坚固件 34 限位开关、交流接触器、转换开关 35 外观 36 制动开关按钮 无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，合格 无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7% 连接牢固，绳卡无松动 合格 合格 无油污及其它污物 无裂纹、无变形、无损毁 底部平台四周不小于150mm档板 合格 合格 结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，合格 焊缝无裂纹，脱焊。 栏杆、安装架、底架连接牢固。 标定检测有效期 悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度 锁绳测试3—5次，可靠率100% 动作灵活，无卡滞现象 手动锁绳有效，快速抽绳动作 安装正确、工作正常。 无松动 安装正确、工作正常 电线、电缆无破损、插头、插座完好。 安装正确、工作正常。 存在问题及处理意见 合格 一年 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 整改负责人： 年 月 日 验 收 结 论 安 使 装 用 单 单 位 位 意 负责人： 年 月 日 意 负责人： 年 月 日 见 见 总 监 承 理 包 单 单 位 位 负责人： 年 月 日 意 负责人： 年 月 日 意 见 见 说明：1、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份
2、检查情况栏，应用文字或数据填写，主要问题可填写在备注栏内；结果栏用“符合”或“不符合”按样填写。
台州市建设工程高处作业吊篮安装使用登记表
基 本 情 况 工程名称 使用单位 设备租赁单位 设备生产厂家 路桥小商品批发市场改扩建一期工程 浙江环宇建设集团有限公司 江苏雄宇重工科技股份械有限公司 无锡吊篮机械制造有限公司 工程地址 总承包单位 拆装单位 设备型号/规格 台州市路桥区市场路与文昌路交叉口 浙江环宇建设集团有限公司 江苏雄宇重工科技股份械有限公司 LDP6.3 年 月 日 设备出厂编号 见附页 安装至拆卸日期 ~ 年 月 日 主 要 安 装 数 据 建筑物高度 悬吊平台与建筑物距离 设备已使用年限 悬吊平台规格 （长×宽） 32m 悬挂机构安装位置 最大幅度 （悬臂伸出长度） 1年 3m*2m 21m 钢丝绳型号/规格 ￠8.3 0.5m 1.65m 安全绳规格 ￠8.3 最大提升高度 相 关 资 料 31m 额定荷载 630kg 序号 必须具备的资料 结果 有 有 有 起 有 有 有 有 重 工 （安装工） 工种 安装作业人员 安装人员 董国泰 陈方宏 平坚 上岗证 苏B09 2011000039 苏B09 2011000036 苏B09 2011000045 1 吊篮产权备案表 2 企业营业执照及安装资格证 3 设备出厂合格证及使用说明书 4 总承包与分包（使用）单位、安装单位签订的合同、安全协议书 5 设备租赁安装及维护保养合同 6 安装（拆卸）专项方案及方案监理审批表 7 高处作业吊篮安装验收书
8 吊篮检验检测报告 吊篮作业人员上岗证书（每台2人） 有 苏建安C9 有 施工员 陈姚虎 （2011）0200808 检 测 及 验 收 情 况 检测单位 浙江省建设工程质量检验站有限公司 检测日期 2012年10月27日 上述有关资料、人员上岗证已具备齐全，设备检测合格后装拆单位、使用单位、总承包单位（施工项目部）和监理单位对设备共同验收，确认已符合要求。 总承包单位负责人签字： 使用单位负责人签字： 安装负责人签字： 监理单位总监签字 安装单位盖章 年 月 日 使用单位盖章 年 月 日 总承包单位盖章 年 月 日 监理单位盖章 年 月 日 安全监督部 门登记记录 （盖章） 年 月 日 注：本表一式五份，安装单位、使用单位、总承包单位、监理单位各一份，监督部门一份。
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