多发性骨髓瘤免疫学分型及其临床与MRI表现(3)

    3  MM的MRI鉴别诊断
    目前,MM的诊断主要依靠实验室检查及病理诊断，但在某些类型的MM（如非分泌型），常规的实验室检查结果常为阴性，病人仅表现为溶骨性病变，常误诊为骨的其他恶性肿瘤，延误治疗。这种情况下，对溶骨性病变影像学征象的认识就显得特别重要。
    最易与MM混淆的骨髓源性肿瘤是转移瘤。国内外关于MM与转移瘤的MRI鉴别诊断研究的报道不少，结果表明，脊柱弥漫性骨髓浸润中MM多于转移瘤；“盐和胡椒”型改变是MM的特征性表现。在T1WI上，转移瘤病灶低信号与周围正常骨髓对比明显，MM由于广泛骨髓浸润,其正常黄骨髓残留较少,因而病灶与周围骨髓缺乏对比。文献报道，转移瘤椎体受累常表现为跳跃状分布,且同一病例的多个椎体呈不同表现［12］。
    4  预后 
    MM的预后与许多因素有关，此方面的研究也较多。DURIE?SOLNMON分期系统综合多种影响因素（血红蛋白、血钙、骨破坏程度、血?尿M蛋白水平），是常用的评价预后的分类方法［13］。但许多研究表明，免疫学分型与预后关系密切。一般认为，IgG型预后较好，IgA型预后逊于IgG型，轻链型预后较差［14,15］。WEBER等［14］研究无症状MM病人的预后，认为血清免疫球蛋白>30 g/L、IgA型及尿本?周蛋白>50 g/d是判断MM预后的相对独立的指标，3项指标中具备两项以上，高度提示病变短期内进展（平均17周）。SIROHI等［15］研究最常见的轻链型、IgG型及IgA型MM经系统治疗后的预后情况，结果显示，轻链型预后较IgG型差，但若达到完全缓解，两者预后无明显区别。因此，在评价MM的预后时，一定要考虑到免疫学分型。

    MR检查是MM最好的影像学检查方法，通过多参数、多方位成像，能够较真实地再现骨髓受侵的情况。MM的免疫学分型是一种基于细胞本质特性的分型方法，不同免疫学类型的MM其生物学行为、临床特点及预后多有不同，因此其MRI表现应该存在差异。基于此假设，国内外部分学者对此进行了大量的研究，得出了一些积极的结论，但有待进一步研究。相信随着研究的不断深入、各种MR新技术的出现与应用，MRI将为MM的定性诊断提供更大的帮助。
 
【参考文献】
  ［1］ANGTUACO E J, FASSAS A B, WALKER R, et al. Multiple myeloma: clinical review and diagnostic imaging［J］. Ra?diology, 2004,231(1):11?23. 

［2］张之南,杨天楹,郝玉书. 血液病学［M］. 北京：人民卫生出版社, 2003：1341?1359.

［3］傅元芳,李启权,张学利. IgG型多发性骨髓瘤的X线及CT表现［J］. 临床放射学杂志, 1999,18(5):293?295.

［4］BLADE J, KYLE R A. Nonsecretory myeloma, immunoglobulin D myeloma, and plasma cell leukemia［J］. Hematol Oncol Clin North Am, 1999,13(6):1259?1272.

［5］KAIREMO K J, LINDBERG M, PRYTZ M. IgE myeloma: a case presentation and a review of the literature［J］. Scan J Clin Lab Invest, 1999,59(6):451?456.

［6］BOURANTAS K. Nonsecretory multiple myeloma［J］. Eur J Haematol, 1996,56:109?111.

［7］BAUR A, ST?BLER A, LAMERZ R, et al. Light chain deposition disease in multiple myeloma: MR imaging features correlated with histopathological findings［J］. Skeletal Radiol, 1998,27(3):173?176.

［8］MOULOPOULOS L A, DIMOPOULOS M A. Magnetic resonance imaging of the bone marrow in hematologic malignancies［J］. Blood, 1997,90(6):2127?2147.

［9］ST?BLER A, BAUR A, BARTL R, et al. Contrast enhancement and quantitative signal analysis in MR imaging of multiple myeloma : assessment of focal and diffuse growth patterns in marrow correlated with biopsiesand survival rates［J］. AJR, 1996,167:1029?1036.

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