医院管理的应用价值和发展论文（共4篇）(2)

　　3.具有共同的特点

　　二者对未来或下一经济周期目标及风险的发生进行全员、全过程控制、预测、分析。管理会计对成本核算的控制可避免决策失误或损失，内部控制通过系统化、制度化、流程化的全员参与，既注重对未来目标的控制也注重日常预算管理、支出管理、合同管理等经济业务流程节点的控制与分析[6]。

　　4.具备较高的关联性和融合度

　　二者在推进医院管理中发挥的作用及内在因素具备较高的关联性和融合度，应大力开展融合利用研究与开发，既利用管理会计有效工具和方法，实现预测、分析、控制、核算功能，又突出强化管理会计在现代医院管理中的“管理”功能，与内部控制有效衔接统一，推动二者深度融合发展。

　　总之，管理会计与内部控制二者都是会计管理的重要分支，都是当前公立医院实行精细化管理的重要手段和措施，都是提升医院管理水平、规范医院管理流程的组成部分，都是推动加强医院财务会计监督、提升财务管理水平的重要内容，都是更好发挥过程控制和风险评估的有效载体。

　　（二）融合发展的内容与效果

　　管理会计分析预测需要的数据信息来自内部控制系统，否则管理会计就失去真实可靠的数据基础；内部控制系统也需要管理会计的支撑，管理会计工具与方法纳入内部控制评价与监督体系中去，内部控制的各环节需要通过管理会计运用相关工具、方法、理论以加强每一个环节的控制，从而做好全员全过程控制[7]。

　　管理会计在加强核算、预测、分析等基础上，应加快向管理、控制转移，强化管理会计的管理职能；内部控制作为一项系统工程应在完善制度流程基础上加强各控制节点的核算、预测、分析职能，利用管理会计建立完整的内部控制体系[8]，确保内部控制准确、全面以及信息化系统化，做到沟通流畅，不越位不缺位。

　　以预算管理为例，管理会计的核心是预算管理，是对年度目标任务的预测与判断，而内部控制体系中所有经济运行都是围绕预算管理这一贯穿始终的主线为纽带进行的，通过对预算方案的科学编制、逐级审核审批、执行与落实、考核分析等，可使流程中各个节点都能达到较好的预算控制效果（表1）。

　　四、融合发展过程存在的问题与对策

　　纵观管理会计在医院管理中的实践及应用仍存在一些难题和短板，理论和实践的结合、专业人才的培养、行业及系统的重视与推进、信息化手段的建设与实施等都成为阻碍管理会计有效运用的重要因素；内部控制虽然制度体系日趋完善，但工具方法的应用，全过程、全方位、全员参与落实等也是一个适应和认识的过程，需要相关管理者、研究者、实施者付出更多努力。

　　（一）问题

　　1.管理会计和内部控制融合发展的理论创新不够

　　理论指导实践、实践推进理论的创新是一个永恒的辩证主题。近几年我国管理会计理论与实践创新虽然快速发展，但理论的形成往往滞后于实践进程，需要在实践中不断总结经验和规律推动理论的创新与发展。2016年6月财政部《管理会计基本指引》明确规定“单位应用管理会计，应遵循融合性原则”。此后不仅业财融合得到高度关注和发展，而且对管理会计与财务会计的融合发展也进行了深入研讨，对提升管理水平、防控风险发挥了重要作用。但关于管理会计和内部控制融合发展的理论研讨还比较缺乏，用以指导医院运营管理和核算控制的比较成熟的理论和方法更是凤毛麟角。例如医院实行全面预算管理在近几年才逐渐认识到其重要性，由于缺乏一套完善严密用以指导实践的医院管理会计理论和方法，管理会计中的预算管理工具在全面预算管理中的应用不理想，对大部分医疗专业出身的各级管理人员来说，管理会计服务于医院战略与控制中的应用积极性、主动性不高，一定程度影响着管理层的决策。

　　2.内部应用环境制约了融合发展的进程

　　财务会计是内部控制的基础和主要内容，业财融合是管理会计创造价值并进行价值管理的基本要求，也是管理会计与内部控制融合的基础。但融合发展的环境还存在不相适应的地方，包括医院管理者的认识、重视程度，也包括实施者的专业素养、参与度以及全过程、全方位的沟通、交流。内部融合过程中各职能部门各自为政、本位主义等都阻碍管理会计与内部控制的融合以及融合后作用的发挥。只有二者融合后产生“化学反应”，才能实现价值创造和战略决策。

　　3.工具方法的创新、建立及使用影响融合发展的效果

　　医院运营管理中由于管理会计工具方法应用欠缺，内部控制的效果受到影响，导致缺乏科学合理的医院运行控制机制和投资风险评估机制，进而影响了融合作用的体现和对融合发展的信心，也影响到了成本控制、预算管理、分析预测等服务战略的实施。

　　4.人才匮乏影响融合发展的效率

　　人的因素是关键的，做好医院内部各部门人员融合、相互沟通协调是内部控制机制顺畅运行的有力保障。会计从业人员综合专业水平亟待提高，业务流程不规范、信息化水平低等都影响融合的效率。财务专业在以医疗专业为主体的医院中属于“小的辅助系列”专业，从事会计核算与控制人员包括内部审计人员，大部分以财务会计专业甚至是经济管理专业为主，管理会计的研究与应用由于多种原因很少触及，即使有部分管理会计职能，也是通过财务核算工作体现出来，财务会计核算从管理层到职工群众得到普遍认知，而管理会计的作用几乎不受重视，管理会计与财务会计的不平衡发展显而易见。

　　（二）对策

　　1.创新管理会计和内部控制融合理论

　　医院管理会计与内部控制的融合发展，既需要实践中大胆探索，又需要正确的理论和方法加以指导，才能做到理论和实践的有效结合、辩证统一。整合医院会计组织架构体系，建立专门管理会计部门负责成本管控测算，并与内部控制考核、预算管理考核、绩效核算管理等紧密融合是二者融合的有益探索和实践。

　　2.改善融合发展的应用环境

　　应用环境的改善是融合发展的基础。在融合的背景下，无论是管理会计价值创造、风险预测，还是内部控制中的应用环境控制、风险评估控制、业务活动控制、信息与沟通控制、内部监督控制五个环节，都随着经济社会的发展而变化，都要更加关注医院内部管理机制、环境与协同，才能做到有效融合。需要从顶层设计开始，将管理会计的建设与应用放在医院发展的战略高度上充分认识管理会计在医院经营过程中的重要作用，建立重要部门和关键岗位责任制、风险管控机制及管控方式，奠定融合发展的基础。

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