无创正压通气治疗急性左心衰竭20例临床分析(2)

    重度急性左心衰竭应用NIPPV治疗的疗效肯定，其可能的机制是：①NIPPV的正压通气作用减少回心血量，从而减轻心脏前负荷；②正压通气作用减少心室跨壁压；③NIPPV使氧合改善，心肌供氧增加；④对存在心源性肺水肿患者，正压通气有助于减轻肺泡水肿。另外，由于呼吸肌负荷减轻，呼吸肌做功减少，使心脏需做的功相应减少，因此降低了心肌的氧耗量及对冠脉血流的需求。当然，机械通气通过神经、体液、机械等因素，亦可使心肌氧耗增加，对心肌产生负性肌力作用等，但只要合理调节呼吸肌模式参数，就可避免其发生。本组20例重度急性左心衰患者在常规强心、利尿、扩血管，治疗无效时及时采用NIPPV治疗数小时后，取得满意的疗效，有效率达85%。与Ⅱ型呼衰相比，Ⅰ型呼衰具有起效快、疗效显著、撤机容易的特点。需要强调的是，医护人员在NIPPV治疗开始30 min内必须陪护在患者身边，这是治疗成功的关键，开始治疗时多数患者因烦躁不安常出现人机抵抗，加重缺氧及心功能的恶性循环，此时医生一定要守候在病人身边，帮助患者消除恐惧心理，开始通气时可先用手工固定面罩，待患者适应后再用四头带固定好。值得注意的是，NIPPV治疗2～4 h后，如果患者呼吸困难不缓解，紫绀不消失，呼吸频率、心率及血气分析指标无改善或恶化，应立即终止NIPPV，改为有创通气。
    总之，我们认为NIPPV是治疗重度急性左心衰竭的一种有效的方法，它能迅速纠正低氧血症，阻断恶性循环，对改善心功能有着重要作用，在其他综合治疗措施疗效不佳时，宜尽快合理应用。由于NIPPV见效快抢救成功率高，而且具有应用迅速、严重并发症少等优点，患者易于接受，值得推广应用。

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说医药类无创正压通气治疗急性左心衰竭20例临床分析(2)在线全文阅读。