3.2心理护理：糖尿病患者发生溃疡后，其愈合缓慢,疗程长。
患者确知病情后,将出现不同程度的心理反应,包括情绪低落、焦虑、恐惧、抑郁等,由于患者的职业、文化程度、性格、家庭状况及对糖尿病足了解的不同,所以其心理反应程度亦不同,对治疗缺乏信心,不能有效地应对,治疗的依从性很差,此时应耐心向家属及患者解释负压封闭引流的原理，树立患者信心，积极、主动配合医护人员治疗疾病。
3.4创面观察护理：观察创面情况,保持半透膜完好无损,确定无漏气。观察VSD 敷料是否干结变硬，如前48小时变硬,可从引流管中缓慢逆行注入生理盐水,浸泡VSD敷料使其重新变软,然后再次接通负压。仔细检查密封不严密处,及时查找漏气的位置。若是48h之后变硬,引流管中已无引流物持续流动,此时可以不做处理,一般也不会影响VSD 的最终效果[4]。
3.5负压封闭引流观察及护理：①术后体位：患肢抬高20°～30°,高于心脏平面，可有利于血液和淋巴液回流,改善循环减轻患肢肿胀,负压瓶的位置要低于创面,有利于引流。②引流管护理：注意观察引流管是否通畅,详细记录引流液的颜色、性质及量。负压吸引瓶应每日更换,在更换引流瓶时,为防止引流液回流到VSD材料内,应用血管钳先夹闭引流管,关闭负压,然后再更换引流瓶。③在持续负压吸引过程中,由于引流物黏稠因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管,导致引流不畅。处理办法是应用输血器和无菌生理盐水间断冲洗,使分泌物处于湿润状态,避免因分泌物干燥结痂而堵塞导管,保证了引流的通畅,避免了用注射器反复冲洗导管造成导管的破损而引起装置漏气现象的发生,同时也可清洗创面,使坏死组织和分泌物及时被清除出去,破坏细菌的生长环境,并促进肉芽组织的生长[5]。 3.6感染观察：观察并记录患者的生命体征，特别是体温的变化，若持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；观察创缘皮肤颜色，触摸皮肤温度，并和健侧对比，是否出现皮肤红肿和皮温增高的并对比血象的变化情况是否出现感染加重；观察引流液的颜色变化，若呈无味、淡红色或暗红色均为正常。
3.7疼痛护理：VSD术后患者一般无明显的疼痛，少数出现疼痛患者应用双氯酚酸钠栓剂塞肛后缓解，本组病例中出现一例患者进行性疼痛加重，提示负压过大，调整负压值后疼痛缓解。
4讨论
在治疗糖尿病足溃疡创面中，传统的治疗方案是在控制血糖的基础上，关键在防止创面感染，彻底清创和换药是其基础，使用负压封闭引流技术替代了反复清创和换药，在持续负压引流的作用下吸净创面的坏死组织和渗液，保证创面的干燥，加速组织肿胀的消退，使创面保持新鲜。同时创面被薄膜封闭，与外界隔离，可以阻止外来细菌侵入，避免交叉感染的发生，大大减少了污染的机会。负压封闭引流可以增加创面局部的血液循环，促进肉芽组织生长[6]，负压封闭引流技术还有利于消灭死腔，缩小创面负压引流有利于及时清除坏死组织, 促使机体分泌纤溶蛋白激活物及其它酶的释放,伤口内发生纤维蛋白溶解, 并创造出加快纤维蛋白溶解的环境, 进行自溶性清创[7]。另外，负压吸引无需每天换药，减轻病人的痛苦对对创面的刺激，缩短了患者的治疗时间，减少了以往由于创口经久不愈、合并感染，长期制动而不能进行功能煅炼，造成肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生。同时降低医疗费用，减少医护人员的工作量，护理方便。
对应用负压封闭引流技术治疗的患者，从护理上注意：①保持持续有效的引流,维持恒定的负压,这是治疗的前提和关键。充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长,如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到引流作用。保持适当的体位使VSD敷料及引流管无受压打折,引流管通畅,负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积,造成引流管不通畅,敷料鼓起、不见管形,可打开距堵塞处较近的三通管,缓慢注入 0.9%氯化钠注射液加庆大霉素,待堵塞松动后接通负压吸引器。必要时可重复操作。②密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化,手术后 24 h 以内引流液相对较多,以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处理。另外鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,促进创面愈合。
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