颈深肌肌梭密度及背根节NT?3和Trk C 表达与退变性颈椎失稳关系(3)

    3       讨论 
    正常人体颈椎的平衡稳定由静力平衡和动力平衡两大部分来维持。静力状态下，肌肉恰当的肌张力和肌紧张维持着静力平衡装置的稳定，从而为脊柱运动单位提供最佳初始状态，保证了运动的有效发动和实施，并避免了在生理负荷下即出现脊柱运动节段的异常活动，即脊柱失稳。可见颈肌是维持颈椎静力稳定和运动协调的重要的组成部分。肌张      
    4期武敏，刘志财，夏玉军. 颈深肌肌梭密度及背根节NT?3和Trk C 表达与退变性颈椎失稳关系341
    力和肌紧张适应性变化是一个神经反射调节的过程，其中肌梭是骨骼肌内的本体感觉特定感受装置，能主动监测肌肉状态。肌梭不断向中枢传入冲动，一方面产生相应的本体感觉，另一方面反射性地产生和维持肌紧张，并参与对随意运动的精细调节[2]，故肌梭密度常被用来表明一块肌肉的感觉反馈能力。颈部某些椎旁肌如受损或其传入神经被阻滞，会导致共济失调的产生，揭示了颈部这些椎旁肌起着向中枢神经系统传递信息的作用。国内外亦有学者认为，肌梭数目的减少可能是脊柱侧弯的原因[9]；本文研究结果显示，颈肌肌梭的数量、密度并没有随年龄的增长而减少，这与BOYD?CLARK 等[7]的研究结果相一致。肌梭是肌肉发生适应性运动的始动环节，作为感受器，是神经冲动传导通路的头站。尽管在婴幼儿阶段，姿势与运动的调节显然不如青少年，但婴儿组的肌梭密度最大，其原因可能为：在人体内存在着许多类细胞，例如神经元、肌纤维，在胚胎发育成熟后，其数量就不再随年龄的改变而发生再生，有的只可能是体积、形态或者功能的改变，而肌梭很可能也是具有这种特质的细胞系，在个体的发育过程中，肌纤维经锻炼后体积的增加远远大于肌梭的增长幅度。另外，本文结果显示，颈长肌的肌梭密度要高于头夹肌，从生物力学的角度来说，大的表浅的肌肉倾向于控制大幅度的动作，而细小的深层的肌肉更主要是控制精细的细小的姿势调节。因此，那些主要控制细小的姿势调节的深层肌肉拥有更高的肌梭密度。这也正好解释了颈长肌为什么会比头夹肌拥有更高的肌梭密度。
    NT?3、Trk C 是对本体感觉神经系统发育和生理功能维持起重要作用的神经因子及其受体， NT?3是神经营养因子的一种，同其他一些神经营养因子相比较，NT?3对本体感觉神经元的发育、本体感觉投射弧的形成及本体感觉正常功能的维护起着至关重要的作用[10]。已有实验证实，在胚胎发育期，肢芽骨骼肌内的NT?3水平决定了本体感觉神经元数目[3]， NT?3是本体感觉神经纤维投射的关键性信号诱导因子[11]。在病理状态下，NT?3发挥着保护和挽救本体感觉神经、促进其生理功能恢复的重要作用。NT?3基因敲除小鼠，本体感觉神经元Trk C阳性细胞因缺乏NT?3而发生凋亡，如果此时将凋亡途径阻断，则可以使本体感觉神经元继续存活。Trk C是NT?3在本体感觉神经元中功能性受体，只有当NT?3 与Trk C结合才能维持本体感觉神经元的存活，并维持其正常功能[12]。

  NT?3和Trk C对本体感觉功能的维护起着至关重要的作用。在本文实验中，我们观察到NT?3、Trk C 的阳性表达具有以下特性：婴儿组内可见二者广泛的阳性表达，神经节细胞无论大小均可见二者阳性表达，表达强度较强，表达范围广；青少年组中可见二者阳性表达集中于大中型节细胞，表达强度增强；老年组中可见二者阳性表达位于大中型节细胞，阳性表达较弱。青少年组的染色强度高于婴儿组及老年组，婴儿组的染色强度高于老年组，提示随着年龄的增长，背根神经节中NT?3、Trk C的合成表达经历了一个增加?高峰?降低的过程，这与机体发育过程相一致，其变化规律也与颈椎的稳定性及功能运动的状态相一致。婴儿时期组织的各项发育还不完全，功能也正处在一个完善的阶段，细胞功能的分化也在发展中，具体于姿势的调节及本体感觉的发展来说，婴儿时期还要经过典型的趴、坐、爬、立、行的过程才能逐步发育成熟形成人类所特有的颈曲、胸曲、腰曲、骶曲，因此需要相当的营养因子的营养支持；而成年人各项发育已经成熟，各种高分化的细胞系也已经建立，且细胞功能活跃，能维持正常生理功能的实现；老年人的各项功能由于自由基的堆积或其他一些原因等发生退化。因此，我们可以认为，尽管各年龄组颈深肌群肌梭数量没有明显改变，但对本体感觉功能的维护起着至关重要作用的NT?3和Trk C则随年龄改变而发生变化，致使维持静力平衡装置的肌肉肌张力和肌紧张失衡，从而不能为脊柱运动单位提供最佳初始状态，出现了在生理负荷下即出现脊柱运动节段的异常活动。至于早期应用NT?3、Trk C等相关营养因子是否可以干预退变性颈椎失稳的发生发展，仍有待于进一步的实验证实。

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