脏腑辨证治疗荨麻疹的体会(2)

胃肠不和生湿热治应清化 
        禀赋不耐，嗜食膏粱厚味，即过敏性体质者，进食荤腥动风燥火之物，如鱼虾蟹蛋等异性蛋白，或因肠道有寄生虫，均可导致胃肠不和，蕴湿生热，郁于肌肤而发荨麻疹。胃肠湿热型，出风团时可伴见脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，有时可出现恶心呕吐，舌苔黄腻，脉滑数。治疗选用防风通圣散表里双解，清化湿热。
        案例 王某，男，24岁。2008年10月初诊，半月前遍体突然泛发风团，每日午前和夜晚发作，骤起骤消，瘙痒难忍，发则兼有脘腹疼痛，咽干口燥，便秘溲黄，舌红苔薄黄腻，脉滑数。方用防风通圣散加减。药用：防风10荆芥10 栀子10 黄芩15 连翘10 苍术10白鲜皮10生石膏30 藿香10 黄连10 滑石15 炒枳壳10服药4剂后，便泄五次，腹痛消失，风团、瘙痒均减。仍觉口干，上方去黄连、黄芩、藿香、苍术。加知母10 芦根10 沙参15浮萍10 药服5剂症状显减，后随症稍予加减又服6剂而痊愈。
        阴虚肌腠少濡养治需培补
        肝肾阴虚，也可使肌肤失于濡养，生风生燥，外发荨麻疹。肝肾阴虚型瘾疹愈发无定，其疹块多红赤，自觉灼热而痒，午后或夜间加重，多伴有颧红，眩晕，腰膝酸软，心烦，盗汗，手足心热，舌光红，脉细数。治疗选用六味地黄丸，滋水涵木。
        案例  徐某  女  41岁 2009年9月20日。风疹块反复发作4年，曾用抗过敏、镇静剂、钙制剂均未见效，服中药，凉血清热、通里攻下、散风清热、清泻肝胆湿热，均暂时取效，患者风疹块遍布，抓之有划痕，体瘦两颧淡红，口干欲饮，午后烦热，眠差，舌红，苔薄，脉细数。此肝肾不足，内有虚火，治以培补肝肾，调理清火兼顾。处方：熟地15当归10赤白芍各10天花粉10女贞子20仙灵脾15柴胡10地骨皮10八月札10黄柏10服药5剂，疹块减少，痒轻，后随症加减又服12剂而痊愈。
        结论
        荨麻疹虽为肌表疾病，但究其病机，多是脏腑病变的外在表现。正所谓：“皮肤病虽形于外，而多源于内”故以“治外必本诸内”为原则。急性荨麻疹治在肺，肺主一身之表，是抗御外邪的屏障，风邪夹寒或夹热束肺之时，往往壅滞于体表经脉之间而出现荨麻疹。胃肠型荨麻疹治在肝脾，肝以疏泄为主，若肝气郁滞，失于条达，乘犯脾土，内生湿热，郁于腠理，发为荨麻疹。慢性荨麻疹治肾为主，肾阳是人体阳气之根本，脾赖肾阳温煦则运化水谷，肾阳虚弱则中焦水谷不能化生精微，营卫不足而出现疹块；肾阴不足，精血的供养亦受损，同样可致疹发。其共同点是：病程长，以晚间发作为重，伴有腰酸乏力。

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