治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会

                                      作者：再乃甫 买买提江 阿布都外力·努尔

【关键词】慢性肺心病  心衰  肺心病
        本文浅析治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会：
        1 资料与方法
        1.1 一般资料  本医院是新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市的专业煤矿医院，患者大多数是煤矿工人。我科住院患者绝大多数都有II期矽肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治疗慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定的治疗方案和原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善肺心功能，具体方法是应用抗生素，解痉、化痰、平喘及呼吸兴奋剂、利尿剂、血管扩张剂和维持量的强心甙。目前常用的血管扩张剂是酚妥拉明，强心剂中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要时隔日静推西地兰针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg。使用以上方法可治疗慢性肺心病（急性加重期），但部分患者病情并未好转，特别是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。
        近2年来，我科选了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4级的患者进行治疗，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治疗当中，在原则上使用了大剂量硝酸甘油和大剂量强心甙后，获得了满意疗效。下面具体讲其中1位患者的临床资料和治疗方法，现将治疗体会报告如下：
        (1）临床资料
        患者塞买提，男性，维族，72岁，退休工人，以气短心悸伴双下肢水肿1周为主诉住院，同时不能平卧，胸闷，呼吸困难，大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液样痰），食欲欠佳。
查体：一般情况欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫绀明显，颈静脉怒张，肺气肿征阳性，双肺可闻及痰鸣音，未闻及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，肝脾未触及，双下肢高度水肿，入院时查血常规：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g/L，心电图显示：窦性心动过速，右心室肥大，血电解质正常，血、肝、肾功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有II期矽肺病史，慢支病史10余年，肺气肿病史5年余，慢性肺心病史2年余。诊断为：①II期矽肺合并肺部感染，②阻塞性肺气肿，③慢性肺心病急性加重期，心功能4级。
        (2）治疗方法
        口服双氢克尿噻片25mg，卡托普利25mg，安体舒通40 mg，各一日3次，克咳胶囊3粒，博利康尼片2.5mg，各一日3次，间断低流量吸氧，卧床休息，5%葡萄糖注射液200ml+硝酸甘油注射液10mg,一日2次，5%葡萄糖注射液200ml+盐酸多巴胺注射液20mg+多巴酚丁胺注射液40mg,一日1次，5%葡萄糖注射液200ml+氨茶碱注射液0.25g，一日1次，0.9%生理盐水注射液150ml+头孢唑林钠注射液3.0g,一日2次，必要时或隔日静推速尿注射液20mg，连用2天呼吸兴奋剂及西米替丁针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg上午静推1次，晚24点口服地高辛片0.25mg，治疗3天后病情好转，心功能基本上恢复正常，心率88次/分，心音有力，双下肢无水肿，治疗第4天后减量，一组硝酸甘油加上午或隔日静推1次西地兰针剂0.4mg，于每晚口服地高辛片0.25mg，该患者用强心甙前后一直静滴5%葡萄糖注射液250ml+10%氯化钾8ml，一日1次，复查电解质正常，未出现并发症。 

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